Развитие некроза тканей.

Опубликовано Апр 1st, 2010 в категории статьи.написал VladimR

Развитие некроза тканей, скорость и объем его особенно некроза, связанного циркуляторными нарушениями и некоторыми другими факторами биологической и физической природы, зависит от многих методов, то есть:
1) вида ткани. Чувствительными к ишемии есть клетки мозга (они погибают уже через несколько минут), паренхиматозные органы (печень, почки, селезенка, яичко, а также миокард). Несколько толерантнее является кожа, мышцы, клетчатка, кишечник (выдерживают остановку кровотока в течение 3-5 ч). Стойкие к нарушению кровоснабжения кости, хрящи, связки, сухожилия,
2) локализации ткани или органа, а также от степени развития в них коллатерального кровообращения. Так, хуже поставляются кровью дистальные части нижних конечностей - пальцы, стопа, и поэтому они первыми некротизируются за недостаточного притока крови вследствие перевязывания или закупорки главных артерий, или действия других факторов, нарушают кровообращение (охлаждение, спазм). Перевязка подколенной артерии у трети больных приводит к омертвения дистальной части конечности за недостаточного развития коллатералей между верхним и нижним сегментами их, тогда как перевязка плечевой артерии в области локтя благодаря хорошо развитым коллатералей между плечом и предплечьем редко сопровождается гангреной кисти;
3) скорости расстройства кровообращения. В случае не быстрого уменьшения потока крови к органу, некроз развивается позднее или может даже не появляется, так как за какой то период успевают появляться, проявляться коллатеральные сосуды, обеспечивающие поток крови. В случае неожиданного прекращения кровотока в важных сосудах некроз наступает почаще. Так, в случае эмболии или тромбоза сосудов нижней конечности очень часто наступает ее гангрена, тогда как в случае медленного закупоривания артерии (бедренной и берцовых) некроз может вовсе не развиться. Это касается и других органов; 4) состояния самих сосудов, их стенки и просвета. Патологические изменения стенки сосудов, приводящих к ее утолщению, склероза, уменьшению эластичности, гибкости, сопровождаются уменьшением диаметра сосудов и нарушением кровоснабжения тканей;
5) общего состояния сердечнососу системы. Недостаточность кровообращения, застойные явления в тканях, отек, гипоксия, гипотензия способствуют развитию некроза;
6) нарушение обмена веществ, в первую очередь белкового и углеводного. Гиповитаминоз, анемия и другие болезни увеличивают склонность к некрозу;
7) расстройства нервной и эндокринной систем регуляции органов и тканей резко отрицательно влияют на жизнеспособность ткани. Широко известны нейротрофические расстройства у больных с травмой и другими поражениями спинного мозга и периферических нервов. Нарушение функций гипофиза, надпочечников, поджелудочной и прищитовидних желез (сахарный диабет, гиперпаратиреоз) вызывают некробиоз и некроз тканей;
8) недостаточность уходу за больными, нарушение санитарногигиеничного состояния их играют иногда решающую роль в происхождении некроза (пролежины, мацерация кожи выделениями желчи, кишечного и панкреатического соков, мочи; некроз от плохо наложенной гипсовой повязки и т.п.);
9) инфекция, которая часто появляется при травме кожного покрытия, даже там где оперируют, и при вмешательствах на пищеварение и воспалении тканей, может последовать как прямо, так и опосредованно (через нарушение кровообращения - тромбоз сосудов) некроз каких-то тканей и органов. Так, даже небольшая рана, осложняется гнилостной инфекцией, может привести при соответствующих условиях распространенному некрозу тканей (некротический фасцит и целлюлит.