Продолжение лечения вывихов.

Опубликовано Мар 26th, 2010 в категории статьи.написал VladimR

Удостоверившись, что мышцы расслабились, хирург сгибает предплечье в локтевом суставе до угла 90 град и постепенно, с нарастающей силой давит на верхнюю треть предплечья вниз, делая небольшие ротационные движения в этот время и наступает вправление головки. вправления заднего вывиха предплечья. Задний вывих предплечья вправляют двумя методами: перероз-вытягивая и гибки. Обязательные зне-болення и релаксация мышц Метод переразгибания Ассистент охватывает плечо пострадавшего в нижней трети, фиксирует его, а хирург в это время перерозгинае предплечья в локтевом году суставе. Этим приемом достигают вывода венечного отростка с локтевой ямки эпифиза плеча, после чего наращивают тягу по оси руки, пока локтевой отросток не приблизится к уровню локтевой ямки. Не уменьшая силу тяги, сгибают предплечья до образования острого угла. Исчезновение упругой подвижности и свободные пассивные движения в локтевом суставе свидетельствуют о том, что вывих предплечья вправленный Метод вправление путем сгибания Ассистент берет предплечья за нижнюю треть и плавно с нарастающей силой тянет его по длине. Хирург захватывает нижнюю треть плеча так, чтобы оба И пальцы уперлись в локтевой отросток. Ассистент, не уменьшая силы, постепенно сгибает предплечье, а хирург в настоящее время направляет локтевой отросток вперед, дистальный конец плечевой кости оттягивает назад. Происходит вправление вывиха, которое сопровождается громким звуком. иммобилизацию локтевого сустава проводят задней гипсовой шиной от верхней трети плеча до головок пьясних костей в положении сгибания предплечья под острым углом (до 70-75 °) в течение 3 нед При задньобичному вывихом предплечья прежде всего нужно устранить бы ^ чне смещение Для этого (при фиксированном плечи) хирург смещает предплечья к оси конечности, чем превращает задне-боковой вывих на задней, и вправляет его по описанной выше методике. При переднем вывихе предплечья ассистент обеими руками фиксирует плечо, обхватив его за нижнюю треть. Хирург, не разгибая предплечье, оттягивает его по оси руки (вниз) и, не ослабляя тяги, еще больше сгибает и плавно отодвигает предплечья назад. Ассистент в это время дистально треть плеча отодвигает вперед. В таких условиях происходит вправление вывиха. вправление вывихов бедра. Учитывая тот факт, что до бедра при -криплюються крепкие мышцы, вправление необходимо проводить при условии полной релаксации их. Достичь полной релаксации мышц можно с помощью наркоза или спинномозговой анестезии. Чаще всего используют методы Джанелидзе и Кохера Метод Кохера .. Пострадавший лежит на спине. Ассистент, нажимая ости, фиксирует таз к столу. Хирург сгибает голень и бедро до угла 90 °, после чего с нарастающей силой вытаскивает бедро вверх, несколько отводя его и ротуючы наружу. Приблизив головку бедра до уровня вертлужной впадины, энергичными ротационными движениями с отводом вправляет вывих, что сопровождается характерным звуком. Как только вывих вправленный, пассивные движения в тазобедренном суставе восстанавливаются в полном объеме, верхушка большого вертлюг содержится на линии Розера-Нелатона После вправления концовку разгибают, обеспечивают его иммобилизации (кокситною гипсовой повязкой) или на нижнюю треть бедра накладывают скелетное извлечения на 3 нед. Пострадавшие с травматическим вывихом бедра должны до 2 лет находиться под наблюдением специалиста, потому что у более 80% случаев наблюдается тяжелое усклад-ние - асептический некроз головки бедренной кости, что приводит к инвалидности. Метод Джанелидзе. Пострадавшего кладут на столе на живот так, чтобы травмирован концовка свободно свисала При этом таз не должен заходить за край стола. В таком положении потерпевший лежит 15-20 мин Под действием массы конечности мышцы расслабляются в области тазобедренного сустава. Убедившись в том, что г ‘ мышцы расслабились, ассистент руками давит на таз в направлении к столу, фиксирует его. Хирург становится между столом и концовкой потерпевшего, свисающей, сгибает ииьу коленном суставе до прямого угла, немного отводит и роту бедро наружу, после чего своим коленом упирается в заднюю поверхность верхней трети голени и по оси бедра тянет его вниз до тех пор, пока головка бедренной кости достигнет уровня вертлужной впадины, затем хирург делает, не ослабляя силы, ротационные движения бедром, и в это время головка становится на место. Пассивные движения становятся свободными, верхушка большого вертлюг располагается по линии Розера-Нелатона тяжести заболевания голени, надколенника, если они свежие, вправить не сложно в состоянии глубокого наркоза, при полном расслабления мышц ассистент фиксирует руками бедро в нижней трети, а хирург извлекает голень по оси Когда суставной конец голени достигнет уровня суставной щели, в случае переднего вывиха суставной конец голени смещают назад, в случае заднего - вперед. Суставные поверхности легко сопоставляются. иммобилизацию осуществляют гипсовой повязкой в течение недели.