Осложнения.

Опубликовано Апр 6th, 2010 в категории статьи.написал VladimR

Больной становится беспокойным, жалуется на ощущение жара, сжатие за грудиной, головная боль и боль в поясничной области, тошноту, рвоту. Боль обусловливается спазмом мозговых, мезентеральних и почечных сосудов. Пульс становится частым, АД снижается. Боль такая сильная, что больные становятся беспокойными, кричат. Лицо больного сначала краснеет, а позже бледнеет, появляется озноб, повышается температура тела. Впоследствии появляются непроизвольные мочеиспускание и дефекация. Начинаются гемоглобинурия и гемоглобинемия. Быстро развивается желтуха. Период почечной недостаточности характеризуется признаками поражения почек. Уменьшается или вообще прекращается выделение мочи. Развивается уремия, которая характеризуется головной болью, тошнотой, рвотой, потерей аппетита, поносом, адинамией, сонливостью, ознобом, повышением артериального давления. Нарастают бледность и желтушность кожи, пастозность и отеки. Температура тела повышается до 38 С и более. Развивается анемия, в крови повышаются уровни мочевины, креатинина, билирубина, калия. В моче обнаруживают белок, лейкоциты, эритроциты, цилиндры. В случае прогрессирования заболевания больные умирают на 3-18 сутки после гемотрансфузии. При благоприятном течении с 2-3 ей недели состояние их начинает улучшаться и наступает третий период - выздоровление. Первым признаком периода выздоровления является восстановление диуреза. Он постепенно увеличивается и к 8-12 суток может достичь 3-4 л в сутки.
Постепенно улучшается общее состояние больного. Правда, после восстановления функции почек еще длительное время могут наблюдаться общая слабость, быстрая утомляемость, остается сниженной концентрационная способность почек. Клинические проявления гемотрансфузионных шока при резуснесумисности имеют много общего с шоком, развивающийся по АВОконфликту, но он бывает чаще после переливания крови и имеет не такой острый ход.
Лечение гемотрансфузионного шока при АВО и резусконфликтии одинаковое. Оно зависит от периода осложнения. Лечение должно начинаться сразу после появления начальных признаков шока. В течение первых 12 ч хорошие результаты обеспечивают обменные переливания крови. У больных эксфузуют 1000-2000 мл крови, которую замещают одногрупной донорской (3-5 суток хранения). Лечение должно быть направлено на нормализацию гемодинамики и выведение из организма продуктов гемолиза. Показано подкожное введение 1 мл морфина гидрохлорида, промедола, 0,5-1 мл атропина сульфата, кордиамина, кофеина, внутривенное - 20 мл 40% раствора глюкозы с витаминами В, С, коргликон, строфантин (0,5 мл), 10 мл 10 % раствора кальция хлорида, гидрокортизона. Позже внутривенное вводят 400-500 мл реополиглюкина, гемодез, 400-500 мл 5% раствора натрия гидрокарбоната или 200-250 мл 10% раствора натрия лактата. С целью стимуляции диуреза вводят диуретиков (20% раствор Маниту из расчета 1 г сухого вещества на 1 кг массы тела больного). При отсутствии эффекта через 6 ч введение Маниту можно повторить. Для расширения кровеносных сосудов почек и улучшения почечного кровообращения рекомендуют вводить кофеинбензоат натрия (10% - 1 мл), раствор эуфиллина (2,4% 510 мл) Для предотвращения внутрисосудистой коагуляции целесообразно ввести 5000 ЕД гепарина.
Лечение больных в период острой почечной недостаточности должно проводиться в специализированных отделах, где в случае необходимости есть возможность провести гемодиализ с помощью аппарата “искусственная почка”. В этот период следует ограничить введение в организм больного жидкости. Количество жидкости, которая вводится, должна равняться той, которую больной теряет со мочой, испражнениями, рвотными массами, выдыхаемым воздухом. При анурии и отсутствия других потерь жидкости дневная потребность в воде не должна превышать 500-600 мл. Пища должна легко усваиваться и содержать 20 - ЗО г белка, 50-60 г жира и 240-300 г углеводов. Из еды изымают такие продукты, содержащие большое количество калия и натрия (фрукты, овощи). Больному рекомендуют введение 20-40% раствора глюкозы (200-400 мл) с кислотой аскорбиновой, тиамина бромидом, пиридоксин, цианокобаламином и инсулином (40-50 ЕД на 100 г сухой глюкозы). С целью дезинтоксикации вводят гемодез, реополиглюкин, плазму, растворы альбумина, протеина, альбуминаты. Для снижения белкового катаболизма применяют анаболические гормоны (дианабол, феноболин, ретаболил).
Аллергические реакции.