Лечение травматического вывиха

Опубликовано Мар 26th, 2010 в категории статьи.написал VladimR

Лечение травматического вывиха. Еще в древности считалось, что вывих, который наступил до захода солнца, должен быть вправленный до захода солнца и, наоборот, если вывих наступил до восхода солнца, должен быть вправленными до восхода солнца. И на сегодняшний неизменным принципом лечения травматологических вывихов является неотложности и ургентнисть. Вывих нужно вправлять при таком зне-болення, когда наступает полное расслабление мышц. Только тогда вправление не доставит дополнительной травмы. После вправления вывиха обязательна иммобилизация травмированной конечности (не менее чем на 2-3 нед), пока не срастется разорванная капсула сустава. Вывихи плеча упражняются методами Кохера, Гиппократа, Джанельдзе, Мота и др. Передний вывих лучше вправлять по методу Кохера. По-висимо от метода обезболивания вывих вправляют в положении лежа на спине или сидя. Помощник фиксирует лопатку к столу (если потерпевший сидит, к спинке стула. Хирург берет рукой травмированную конечность пострадавшего выше локтя, а другой рукой - за предплечье, сгибает в локтевом суставе до прямого угла и постепенно, без насилия выполняет следующие операции: I этап - плавно с нарастающей силой хирург делает тракции плеча по оси вниз, преодолевая контракцию (сокращение) мышц; II этап - роту плечо наружу. В таком положении головка наименьший диаметр, нивелируется угол между ней и диафизом. Тем самым предотвращают дополнительном травм ней мышц во время смещения головки в сторону сугловой впадины; III этап - хирург, не уменьшая тракции по оси плеча, направляет пле-ключевой кость в направлении средней линии к туловищу так, чтобы она на уровне нижнего -шленности и средней третей уперлась в грудную клетку. Таким образом плечо становится как бы двоплечовим рычагом. Длинным плечом рычага становится верхняя и средняя трети, а коротким - нижняя треть плеча. После чего хирург, сохраняя тракция по оси, давит на внешнюю поверхность локтевого сустава (короткий рычаг) сверху вниз, развивая на конце длинного рычага такую силу, что позволяет вывести головку плечевой кости на уровне суставной впадины лопатки; 4 этап - почувствовав, что головка плечевой кости сместилась, и увидев, что контур плечевого сустава исполнился, хирург делает энергичную внутреннюю ротацию плеча и в положении пронация кладет кисть и предплечье на грудную клетку под острым углом. В настоящее время головка плечевой кости становится на место, сопровождающееся характерным звуком. Как только головка вправилася, сразу же контур плечевого сустава становится овальным. Иммобилизацию проводят повязкой дезой, которую дополнительно фиксируют гипсовыми бинтами (не менее чем на 3 нед - пока не срастется капсула сустава). Лечение без иммобилизации или раннее ее снятия обусловливает тяжелое осложнение - привычный вывих плеча. Вправление вывиха по методу Гиппократа (мал.36) еще называют военно-полевым методом. Пострадавший лежит на спине. Хирург садится со стороны вывиха лицом к больному и берет травмированную руку обеими руками за предплечья выше променезапьясткового сустава. После чего средний отдел рукой стопы (а не пятую) максимально вставляет в пахово ямку так, чтобы изгиб стопы закрывал ее. При этом внешний край среднего отдела стопы упирается в боковую поверхность грудной клетки, а внутренний - в медиальную поверхность верхней трети плеча. Образуется двух-плеч рычаг, короче плечом которого становятся головка и верхняя треть плеча, а длиннее - средняя и нижняя трети плеча. Хирург начинает постепенно, без рывков наращивать силу тяги по оси руки с приведением ее к туловищу. В настоящее время по принципу действия рычага головка постепенно выводится до уровня суставной впадины лопатки и становится на место. Плечевой сустав приобретает привычной (рормы, пассивные движения становятся свободными, не ограниченными Все это свидетельствует о том, что вывих вправленный. Проводят иммобилизацию повязкой дезой. Эффективным методом вправления вывихов плеча является метод Джанелидзе. Пострадавшего кладут на стол на травмированный бок так, чтобы лопатка не заходила за край стола, а была фиксирована к нему. Председателя потерпевшего поддерживает помощник или ее кладут на дополнительный столик. Рука должна свободно свисать между столом и столиком. Обязательным условием является фиксация лопатки к столу, только при этом условии через 10 -15 мин возможно достичь расслабления мышц плечевого пояса.