КВАШИОРКОР.

Опубликовано Апр 20th, 2010 в категории статьи.написал VladimR

КВАШИОРКОР. Этиология.
Название происходит из Ганы, где в 1933 году эта болезнь впервые была описана Сиселем Вильямсом Такая форма белково-калорийной недостаточности чаще всего встречается на втором году жизни, когда малыша отлучают от груди и переводят на питание с низким содержанием белка, как, например, маниока, подорожник , ямс или очищенную и лишенную питательных веществ крупу. Молока дают мало, а обычай, особенно усиливается через табу, требует, чтобы и то ограниченное количество животной пищи, которое имеет семья, отдавалось бы мужчинам. Маловато богатой белком пищи готовится в остром соусе с перцем и приправами, и поэтому вредна для детей. Если же традиционное питание населения бедно белком и низкокалорийное, едва соответствует минимальным требованиям, ребенок может быть практически здоровым, пока потребности в белке не вырастут при инфекции. Гастроэнтерит, корь и малярия - известные ускорители квашиоркору.

Клинические признаки .
Ребенок не очень худой. Наблюдается отек, который имеет тенденцию к распространению. Ребенок подавлен, апатично и кричит характерным мяукающим криком. На коже появляются симметричные изменения, зачастую там, где касается пеленка. Кожа пигменторанна, с утолщениями, будто покрытая лаком, затем при прикосновении к телу трескается, образуются неглубокие язвы. В умеренных случаях место дерматозы напоминает вымосток с трещинами, а в тяжелых случаях участок шелушения может выглядеть так, будто ребенок загорел на солнце. Волосы меняют цвет с черного на светлый или рыжеватый, они становятся тоньше и реже. Можно наблюдать изменения в слизистых оболочках, например, ангулярный стоматит. Есть анорексия и, как правило, диарея. Печень пальпируется. Лабораторные данные показывают очень низкое содержание белка в плазме.

Лечение.
Тяжелые случайные БКН - квашиоркор или кахексия - лечат в три приема.
Реанимация. Она состоит из коррекции дегидратации, расстройств электролитного обмена, ацидоз, гипогликемии, гипотермии, а также лечение инфекций.
Начало лечения. Кормить рекомендуется постепенным наращиванием кальорийности до 150 ккал/кг и содержанием белка 1,5 г/кг. Учреждения, которые имеют опыт работы с БКН, разработали несколько отличных диет, в зависимости от доступности пищи в местных условиях и ее преимуществ для грудного ребенка. Основу их, как правило, составляют сухое снятое молоко, смешанное с мукой или сахаром и небольшим количеством масла. Эту смесь дают 5-6 раз в день. Через анорексии детей надо часто кормить с рук, желательно на руках у матери или знакомой медсестры. Существует также потребность в кальции, магнии и поливитаминных смесях.
Диетическая реабилитация. Примерно через 3 недели у ребенка наблюдается улучшение состояния: если был отек, то он исчезает, пораженная кожа заживает, а диарея прекращается. Ребенок сильнее, ум проясняется, имеет хороший аппетит, но вес для своего возраста все еще ниже нормы. В течение этой стадии реабилитации и наверствования в росте за ребенком должен быть уход в санатории или же это должна делать мать, которой следует предоставить определенные разъяснения по питанию и помогать получать пищу дополнительно. Диета должна основываться на комбинациях питательных веществ из местных, хорошо известных продуктов.
Прогноз. При тяжелых формах БКН смертность достигает почти 20 процентов даже в хорошо оборудованных больницах. Большинство смертей случается в первые 10 дней. Изучение отдаленных результатов показали, что жировая инфильтрация печени при остром квашиоркоре быстро устраняется и не переходит в цирроз. Физический объем мозга уменьшается у детей, страдающих тяжелыми формами БКН, в первые 2 года жизни (как правило, от кахексии). Существуют косвенные свидетельства того, что это может повлиять на умственные способности, особенно когда ребенок после лечения возвращается в дом, где царит бедность.

Слабый и умеренный ФОРМЫ БКН (дети с пониженной весом).
В любом ярко выраженном случае квашиоркора или кахексии есть вероятность, что надо среди 7-10 человек выявлять слабую и среднюю форму квашиоркора. Ситуация напоминает айсберг: на самом деле нарушений обмена веществ значительно больше, чем это проявляется при клиническом осмотре. Даже матери не замечают у своих детей таких заболеваний, ибо они и по уму, и по жизнеспособности мало отличаются от других.

Впрочем, детей из бессимптомными БКН можно распознать по весу, который должен быть на этот возраст, а в случае заболевания составляет менее 80 процентов по международному стандарту.
Научные исследования показывают, что во многих развивающихся странах, около 50 процентов детей до 5 лет имеют гипотрофию. Поскольку не всегда есть возможность определить уровень заболевания, то удобным тестом для выявления слабой или средней пищевой недостаточности может стать обычная сантиметровая лента, которой измеряют объем плеча.
Пищевая Кахексия.