Синдром тиреотоксиоза.

Опубликовано Апр 12th, 2010 в категории статьи.написал VladimR

Избыток тиреоидных гормонов в крови приводит к нарушению состояния различных органов и систем и развития клинических проявлений синдрома тиреотоксикоза:
1. Поражение сердечно-сосудистой системы; 1.1. Нарушения сердечного ритма: 1.1.1. Постоянная синусовая тахикардия. 1.1.2. Постоянная мерцательная тахиаритмия. 1.1.3. Пароксизмы мерцательной тахиаритмии на фоне синусовой тахикардии. 1.1.4. Пароксизмы мерцательной тахиаритмии на фоне нормального синусового ритма, возможна экстрасистолия. 1.2. Высокое пульсовое давление. 1.3. Недостаточность кровообращения вследствие развития дисгормональной миокардиодистрофии.
2. Поражение периферической и центральной нервной системы. 2.1. Повышенная возбудимость и быстрая утомляемость. 2.2. Плаксивость. 2.3. Расстройство сна. 2.4. Тремор тела (синдром “телеграфного столба”) и особенно пальцев рук (синдром Мари. 2.5. Повышенная потливость. 2.6. Стойкий красный дермографизм. 2.7. Повышение сухожильных рефлексов. 2.8. Глазные симптомы тиреотоксикоза (Грефе, Кохера, Дальримпля, Мебиуса, Жофруа, Боткина и т.д.) связаны с нарушением вегетативной иннервации окорухаючих мышц, в отличие от поражения параорбитальних тканей при эндокринной офтальмопатии.
3. Синдром катаболических нарушений. 3.1. Похудение на фоне повышенного аппетита. 3.2. Субфебрильная температура тела. 3.3. Мышечная слабость. 3.4. Тиреогенний остеопороз. 4. Синдром ектодермальних нарушений. 4.1. Расслаивания и повышенная ломкость ногтей (ноготь Пламмер. 4.2. Ломкость и выпадение волос.
5. Поражение желудочно-кишечного тракта. 5.1. Неустойчивый частый стул (гипердефекация. 5.2. Нарушение функции печени вплоть до гепатита.
6. Поражения других желез внутренней секреции. 6.1. Развитие недостаточности надпочечников. 6.2. Дисфункция яичников. 6.2.1. Нарушение менструального цикла вплоть до аменореи. 6.2.2. Невынашивания беременности. 6.3. Поражение молочных и грудных желез. 6.3.1. Фиброзно-кистозная мастопатия. 6.3.2. Гинекомастия у мужчин. 6.4. Нарушение толерантности к углеводам, развитие сахарного диабета.
Основная клиническая симптоматика ДТС обусловлена повышенной секрецией Т4 и Т3, повышенной чувствительностью к катехоламинам. Избыток Т4 и ТЗ увеличивает обмен веществ в организме, вызывает калоригенний эффект, усиливает катаболизм жиров и белков, что приводит к появлению многочисленных клинических признаков. ДТС может протекать в клинической (легкой, средней и тяжелой) форме, а также в виде субклинического варианта.
Критерии оценки тяжести тиреотоксикоза: частота сердечных сокращений (ЧСС), степень потери массы тела, наличие осложнений (тиреотоксичне сердце, миопатия, психоз, гепатоз, вторичная недостаточность надпочечников, вторичный сахарный диабет).
Субклиническая форма ДТС характеризуется пониженным уровнем ТТГ при нормальном содержании Т4 и Т3 и отсутствии клинических проявлений. Наблюдается чаще у больных пожилого возраста, при многоузлового зобе, бессимптомном тиреоидите. При легкой форме тиреотоксикоза основные симптомы болезни выражены нерезко. Размер зоба может быть разной - от И до III степени, частота пульса не превышает 85-100 уд / мин. Артериальное давление не изменено, недостаточность кровообращения отсутствует. Изменения нервно-психической сферы характеризуются явлениями астенизация, вегетативно-сосудистой дисфункцией и волевыми нарушениями, вегетативные расстройства проявляются, в основном, нарушением регуляции сердечно-сосудистой деятельности, повышенной потливостью, выраженным дермографизм. Больные плохо переносят жару, у них появляется мелкий тремор пальцев вытянутых рук, век, языка. Потеря массы тела не более 10-15% от первоначальной; отмечается умеренное повышение уровней Т3, Т4 в сыворотке крови.