Острый гнойный плеврит.

Опубликовано Мар 29th, 2010 в категории статьи.написал VladimR

Гнойные заболевания серозных оболочек.

Острый гнойный плеврит (pleuritis purulenta acuta) - это диффузное или ограниченное гнойное воспаление висцерального и париетальной листков плевры, приводящее к накоплению отходов в плевральной полости.
Плевра (pleura) - тонкая серозная оболочка, с середины стенки грудной полости (париетальная плевра) и покрывает легкие (висцеральная плевра). В области корня легких оба листка плевры сходятся, образуется - замкнутая полость.

В париетальной плевре различают реберно, диафрагмальная и медиастинальная части. В реберно-диафрагмальном отделе париетальных листках образуется пространство, которое называется реберно-дифрагмальным синусом. Аналогичное пространство (реберно-срединный синус) расположен в месте перехода реберной плевры в средостение. Объем этих пространств изменяется при дыхании. В норме плевральная полость заполнена 20-25 мл серозной жидкости, которая облегчает движения легких при дыхании. Купол плевры расположен над ключицей и проектируется сзади на уровне VII шейного позвонка и спереди на 2 см выше ключицы. Нижние границы плевральных полостей расположены так: по средне-ключичный линии - на уровне VII ребра, по средней аксилярний линии - на уровне Х ребра и по прихребетний линии - на уровне XII ребра. В зависимости от этиологического фактора плеврит может быть специфическим (чаще туберкулезного происхождения) и неспецифическим, причиной которого бывают стрептококки, стафилококки, пневмококк, анаэробная неклостридиальна микрофлора.
Иногда инфекция бывает смешанной. Здесь речь идет о острый неспецифический плеврит. Это заболевание обычно вторично. Оно может осложнять воспаление легких, нагноение паразитарной (эхинококковых) кисты, рак в стадии распада, различные операции на органах грудной клетки, остеомиелит ребер, перикардит, медиастинит, гангрену легких. Иногда в плевральную полость заносится гематогенным или лимфогенным путем из отдаленных очагов воспаления. Первичный плеврит бывает реже, чаще он развивается при открытых травмах грудной клетки, когда инфекция прямо попадает в полость плевры. Патологоанатомические изменения при плеврите возникают преимущественно в висцеральном и париетальной листках плевры. Они утолщаются, теряют свой блеск, поверхность становится тусклой, эндотелий погибает. В плевральной полости накапливается сначала серозный, а затем серозно-фибринозный и наконец гнойный экссудат. В нижних отделах он густой, в средних жидкий, в верхних может быть прозрачным. Вследствие фибринозных наслоений между листками плевры образуются сращения. При злокачественных опухолях легких и плевры выпот имеет геморрагический оттенок. До несвоевременного лечения экссудат через межреберные мышцы просачивается в подкожную основу, образуя флегмону. Лимфатическими путями инфекция проникает в легкие и бронхи, вызывая гнойное расплавление бронха с образованием бронхо-плевральной свищи. Воспалительный процесс может охватывать всю плевральную полость (тотальный плеврит) или некоторые ее участки (плеврит). Клиническая картина. В случае, когда плеврит осложняет пневмонию, начало его бывает постепенным, а за прорыв в плевральную полость абцессы, нагноений инфицированной кости - внезапным. Болезнь характеризуется ухудшением общего состояния больного, появлением боли в пораженной половине грудной клетки, который усиливается при дыхании и кашле. До 39-40 ° С повышается температура тела, ускоряются пульс, дыхание, появляется акроцианоз. Во время объективного обследования грудной клетки обращают на себя внимание увеличение одной ее половины, расширение межреберных промежутков. Грудная клетка отстает в акте дыхания. Перкуторно над экссудатом определяется тупой звук. Иногда в параверте бральний зоне между плевральным экссудатом и позвоночником (треугольник Гарленд) удается обнаружить пространство с повышенной звукопроводность. Предел скопление жидкости на передней поверхности грудной клетки лежит ниже, чем на задней, в связи с чем образуется так называемая линия Эллиса-Дамуазо.