ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ гемотрансфузии.

Опубликовано Апр 6th, 2010 в категории статьи.написал VladimR

ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ гемотрансфузии. Переливание крови - серьезное вмешательство в жизненные процессы организма. Иногда оно может предопределять нежелательные тяжелые реакции и осложнения. Многие из них связаны с грубым нарушением правил переливания крови. Предложено много схем и классификаций реакций и осложнений, связанных с переливанием крови. Согласно предложенной в 1973г. В. Филатовым классификации, все осложнения можно разделить на 3 основные группы: 1) осложнения механического характера; 2) осложнения реактивного характера; 3) осложнения, связанные с инфицированием больного кровью донора.
Осложнения механического характера связаны в основном с нарушением инструкций по заготовке или переливания крови, погрешностями в технике. Это острое расширение сердца, воздушная эмболия, тромбоэмболия и тромбоз. При переливании большого количества консервированной крови у больных пожилого возраста с заболеваниями сердца может наступить острое расширение сердца. Оно характеризуется тем, что во время процедуры или в конце переливания крови у больного появляются затруднено дыхание, ощущение сжатия в грудной клетке, боль в области сердца, аритмия, тахикардия, наблюдается снижение артериального давления. Может остановиться сердце в период диастолы. С целью предотвращения этого затруднения пациентам с факторами риска лучше переливать концентраты эритроцитов.
При появлении признаков перегрузки кровообращения надо прекратить переливания, провести кровопускание 200 - 300 мл, ввести препараты, которые тонизируют мышцу сердца (кальция хлорид, кордиамина, глюкозу с инсулином и витаминами. При брадикардии рекомендуют раствор атропина сульфата. Если у больного остановилось сердце, то проводят общие реанимационные меры для вывода его из состояния клинической смерти. Жизнеобеспеченным осложнением является воздушная эмболия, т.е. попадания воздуха при переливании крови в кровеносное русло. Воздух, который попадает в вену, движется в направлении правой половины сердца, оттуда - в легочную артерию и ее ветви, закупоривая их. При этом возникают внезапная потеря сознания, цианоз, остановка дыхания (апноэ) и сердца (синкопе). Лицо становится бледным и цианотичный, пульс ускоряется и слабеет, артериальное давление снижается.
Первая помощь заключается в быстром опускании головного конца стола или кровати, проведении искусственной вентиляции легких, закрытого массажа сердца. Во II-IV межреберье справа от грудины пунктують правую половину сердца и отсасывают около 200-250 мл пенистой крови. Иногда гемотрансфузия может осложняться эмболию сгустками крови. Чаще бывает тромбоэмболия легочной артерии или ее ветвей. Это осложнение может зумовитися тремя причинами: неправильная консервация (стабилизация) крови, неправильная техника переливания, а также отрыв тромба, который образовался в вене. Тромбы могут отрываться в отдаленных тромбованих венах (чаще нижних конечностей) за повышения давления, обусловленное переливанием крови, венозного давления.