Свищи при осложнениях.

Опубликовано Апр 8th, 2010 в категории статьи.написал VladimR

Свищи как осложнение хирургической инфекции могут возникать в различных участках тела или органов, внешние свищи чаще всего образуются в результате нагноения ран (как случайных, так и операционных), остеомиелита, инфекционного воспаления прямокишечно клетчатки (прямокишковые свищи, или хронический парапроктит) и некоторых других инфекций. Возникновению послеоперационных свищей и осложнений ран инфекцией способствует наличие в глубине тканей инородных тел, в частности швов, не рассасываются, кусочков тканей, особенно костей, секвестров, сосудистых и суставных протезов и т.д. Такие свищи существуют до тех пор, пока из глубины тканей не будут удалены или самостоятельно не выйдут посторонние тела. После оперативных вмешательств на органах брюшной полости (в частности аппендэктомии), резекции толстой кишки, операций на желчном пузыре. Кишечные случайные свищи бывают по форме трубчатые и губоподобные. Первые отличаются тем, что у них слизистая кишки не выворачивается наружу стенки последней, тогда как при губоподобном свище она обращается на внешнюю поверхность кишки.
Форма кишечного свища зависит прежде всего от размеров (диаметра) ее и отверстия в стенке кишки. Трубчатые свищи имеют малые отверстия, тогда как губоподобные - большие (через избыточность поверхности слизистой сравнению с мышечным слоем и большую подвижность ее). Эти анатомические особенности во многом определяют прогноз кишечных свищей. Трубчатые свищи способны к самозакрытию, тогда как губоподобные такой склонности не имеют (слизистые оболочки не срастаются между собой). Инфекционную этиологию имеют также свищи среднего участка шеи. Образуются они в результате нагноения срединной кисты шеи; врожденная аномалия, свищи копчика и др.
Случайные свищи (как внутренние, так и внешние) полых органов возникают вследствие тяжелых хронических заболеваний различного генеза - нейротрофичные, инфекцийнозапальные или опухолевые. Это внутренние свищи между желудком и поперечной ободочной кишкой, возникающие путем пенетрации язвы желудка в поперечную кишку, свищи между желчным пузырем и двенадцатиперстной кишкой при хронической форме калькулезного холецистита - в кишечник нередко попадает большой камень, который предопределяет кишечную непроходимость, внешние свищи желчного пузыря на кожу в правом подреберье через пролежень и инфекционное расплавление передней брюшной стенки при хроническом калькулезном холецистите. Таковы внешние гнойные фистулы на боковой стенке живота, иногда развиваются при злокачественных опухолях толстой кишки, гнойные фистулы между прямой кишкой и влагалищем. Прирожденные фистулы внешней локализации часто возникают в участках сложного формообразования, к которым относятся прежде шея и промежность.