Виды переломов.

Опубликовано Апр 5th, 2010 в категории статьи.написал VladimR

Травматический и патологический переломы в большинстве случаев бывают монофокальнимы, т.е. возникают в одном месте. В случае политравмы, метастазов опухолей, при опухолях переломы возникают в двух (бифокальные), трех местах и больше (полифокальные). Локализуются в разных участках и на различных уровнях кости.
Учитывая анатомическое строение кости, выделяют диафизарный, метафизарный и эпифизарный переломы. Наиболее уязвимой зоной трубчатой кости является метафиз. Это обусловлено следующими причинами: во-первых, метафиз является переходной зоной между диафизом и эпифизом и состоит он из спонгиозной ткани, которая не имеет такого крепкого кортикального слоя, как диафиз; вовторых, хотя эпифизы имеют подобную метафизив структуру, они прочнее благодаря большей массе и большей количества костных трабекул. Кроме того, они дополнительным подкреплением имеют капсулу сустава. Что касается диафиза, то он тоже, кроме естественной своей прочности, имеет еще дополнительную защиту - мышцы.
Мышцы не только смягчают, амортизируют удар, но и благодаря сокращению становятся значительным препятствием для травмированной силы. В детском возрасте метафиз является местом ростковой зоны, которая легко при травме разрывается, и возникает частичное или полное смещение эпифиза. Такие травматические повреждения называют эпифизеолиз (полным или частичным). Если при разрыве зоны роста одновременно отламывается фрагмент кости, возникает повреждение, озаглавленное остеоепифизеолизом. Эпифизарные переломы в большинстве случаев бывают внутрисуставные. В детском возрасте костная ткань эластичная, упругая и надкостницы значительно толще, прочнее, поэтому перелом со смещением отломков бывает реже, а чаще наблюдается перелом по типу зеленой ветки. Переломы костей могут быть без смещения, с незначительным и полным смещением отломков. Смещения отломков происходит: в одной плоскости - фронтальной, сагиттальной или вертикальной; в двух плоскостях - фронтальной и сагиттальной и в трех плоскостях - фронтальной, сагиттальной и вертикальной. В зависимости от характера смещения выделяют: смещение отломков в ширину - ad latus, в длину - ad longitudinem, под углом - ad axin, no периферии - ad periferiam. Направление смещения отломков первую очередь зависит от силы и направления действия травмивного фактора, а также от биомеханики мышц. В случае прямого механизма перелома, когда травмивный фактор действует в направлении спереди назад, дистальный обломок смещается в сагиттальной плоскости обратно, если же сила действует сзади наперед, - вперед. Если удар направлен под углом извне вперед, то дистальный отломок смещается внутрь и вперед. В том случае, когда на сегмент конечности действует несколько сил с элементом скручивания внутрь (непрямой механизм), то дистальный видламок смешивается в длину, ширину и ротируется внутрь. Такое смещение отломков называют первичным. После угасания силы травмированного фактора действует сила мышц, и прикрепляется к ним. Вследствие первичного смещения отломков теряется физиологическое равновесие мышц и происходят их сокращение, эластичная ретракция, и эволюционно сильная группа мышц вызывает вторичное смещение отломков. Таким образом, степень смещения отломков зависит от направления действия травмированной силы и силы сокращения мышц. Эластичная ретракция и рефлекторный травматический гипертонус мышц становятся устойчивыми, и возникает так называемая мышечная контрактура отломков. Исходя из того факта, что смещение отломков, как правило, многоплоскостных, рентгенологическое исследование нужно проводить в двух проекциях. Это позволяет объективно установить соотношение отломков.