Клиника и диагностика перитонита.

Опубликовано Мар 29th, 2010 в категории статьи.написал VladimR

Клиника и диагностика.
В клиническом течении перитонита выделяют три стадии: реактивную, токсическую и терминальную. Реактивная стадия охватывает первые 24 ч (при перфорации полых органов - до 12 часов) от начала заболевания. В этой стадии больной жалуется на сильную боль в животе, рвота. При некоторых видах перитонита, особенно на почве перфорации полых органов, может наблюдаться клиническая картина шока: кожа бледная, покрытая холодным потом, пульс частый, слабого наполнения, напряжения, артериальное давление снижено. Во время осмотра передняя брюшная стенка запала или асимметричная, слабо, либо и вовсе не участвует в акте дыхания. В процессе пальпации обращают внимание на местном или разлитом (в зависимости от распространения воспалительного процесса) напряжение передней брюшной стенки. Иногда она становится твердая, “как доска”.
Перкуссия живота выявляет максимальный боль и притупление в флангах, что указывает на скопление там жидкости. Когда медленно нажать пальцами на переднюю брюшную стенку и внезапно отнять руку, больной чувствует резкое усиление боли (положительный симптом Щоткина-Блюмберга. В диагностике перитонита помогают дополнительные методы исследования. . Изменяется состав крови: лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ, анемия. Токсическое стадия перитонита продолжается 24-72 ч. В ней местные явления несколько затихают, общие нарастают. Уменьшаются боли, напряжение мышц передней брюшной стенки, менее выраженный симтом Щеткина-Блюмберга. Параллельно с тем усиливается атония кишечника, увеличивается вздутие живота. У больного нарастают признаки интоксикации. Черты лица заостряются, кожа серого цвета, глаза и щеки впалые (лицо Гиппократа), артериальное давление снижается, дыхание становится поверхностным, частым. Уменьшается выделение мочи. Постепенно нарастают явления почечной недостаточности. Ухудшаются показатели крови. Если больного с тем или иным причинам не прооперировали, перитонит переходит в последнюю, терминальную, стадию. В ней прогрессируют как местные, так и общие проявления заболевания. Живот резко вздут, болезненный при пальпации. Перистальтические шумы не выслушиваются. В пологих местах перкуторно определяется свободная жидкость. Пульс нитевидный, артериальное давление резко снижен. Больной заторможен, плохо контактирует. Кожа синюшная, явления олигурии.
Лечения. При остром перитоните терапия заключается в своевременном оперативном лечении, которому предшествует кратковременная (2-3 ч) старательная предоперационная подготовка. Она предусматривает: введение обезболивающих препаратов (промедол, норфин, Трамал), инфузийную терапию), внутривенное введение 5-10% раствора глюкозы, 0,89% раствора натрия хлорида, полиглюкин, реополиглюкина, плазмы, альбумина, протеина, переливание крови, введение 4% раствора натрия гидрокарбоната; если понижен артериальное давление, вводят гормоны (гидрокортизон, преднизолон); применение антибиотиков, сердечных препаратов. Операцию выполняют под эндотрахециальному наркозом. Брюшную полость вскрывают срединным разрезом (по белой линии). Ескудат удаляют, устанавливают и устраняют причину перитонита (удаление воспаленного червеобразного отростка, желчного пузыря и др.). Брюшную полость промывают антисептическим раствором и дренируют. Характер последнего зависит от распространения воспалительного процесса. При серозном местном неограниченному перитоните можно обойтись введением в брюшную полость одной или двух полихлорвиниловых трубок. При распространенном гнойном перитоните брюшную полость дренируют через небольшие отверстия (контрапертуры) в четырех участках брюшной полости (двух подвздошных и двух подреберных) резиновыми дренажами и полихлорвиниловым трубками.