Смещения костей.

Опубликовано Апр 5th, 2010 в категории статьи.написал VladimR

В зависимости от места перелома и прикрепления к отломков мышц возникают типичные смещения. Так, при переломе метафиза лучевой кости дистальный конец смещается вверх (дорсальная), а проксимальный - вниз, в волярному направлении, предоставляющий кости багнетоподибнои формы или формы вилки. При переломах локтевого отростка или дистального метафиза плеча сокращение трехглавого мышцы плеча обусловливает смещение проксимального обломки вверх. Проксимальный обломок надколенника при переломе смещается под действием четырехглавой мышцы бедра проксимально. Для переломе бедренной кости в нижней трети типичным является смещение дистального обломка назад вследствие сокращения. При переломе бедренной кости в верхней трети проксимальный обломок смещается наружу (ретракция ягодичных мышц) и заранее (ретракция m.iliopsoas), а дистальный - внутрь и вверх ‘(ретракция приводящих мышц.
В таком случае образуется типичная деформация-”галифе”. Для выбора правильной тактики и метода лечения надо знать не только механизм перелома, вид смещения отломков, но и характер самого перелома, т.е. особенности направлении и поверхности плоскостей перелома. Соответственно характеру плоскостей перелома, диафизарные, метафизарные и эпифизарные переломы делят на поперечный, поперечнокосой, косой, винтообразный, многоосколковый, разбитый и двойной.
Поперечный перелом возникает в случае прямого внезапного действия (толчок, удар) механического фактора перпендикулярно продолговатой оси кости. Когда травмированная сила действует под небольшим углом, возникает поперечнокосой перелом. Если же значительная прямая травмированная сила действует длительное время, то возникает многоосколковый или разбитый перелом. Если травмированная сила действует на слом (умеренное сгибание, разгибание) при фиксированной одного из концов сегмента конечности или действует несколько сил, возникает косой перелом. А если присоединяется еще и элемент скручивания сегмента, то возникает винтообразный перелом. Если сила действует в направлении оси сегмента конечности или позвоночника, возникают компрессионный, вколоченый переломы. Таким образом, характер перелома в случае прямого и косвенного механизма действия травмивной силы может быть самым разнообразным и зависит от силы, формы, длительности воздействия травмового фактора, анатомических особенностей участка перелома, биомеханики мышц, суставов травмированной конечности.
Репаративная регенерация костной ткани. Последствия лечения перелома костей зависят от хода процесса сращивания ее (репаративной регенерации. Еще со времен древности человечество стремилось понять этот процесс и вело поиски методов управления репаративной регенерации, то есть механизмом срастания костей. На смену гуморальной теории (Гиппократ) приходит целюлярна (Вирхов. Исследуются конкретные изменения в зоне повреждения кости, изучается значение различных клеточных и тканевых элементов, регенерата костной ткани. Освещается роль в процессе роста перелома надкостницы, костного мозга, ендосту, окружающей соединительной ткани, сосудов, нервной и эндокринной систем. Благодаря кропотливым аналитическим исследованиям была разработана концепция, что в образовании регенерата кости участвуют все клеточные элементы мезенхимального происхождения, степень участия которых напрямую зависит вщ пластических возможностей различных клеток и условий.
Изучалась зависимость репаративной регенерации от условий кровоснабжения, состояния нервной и эндокринной систем, а также гомеостаза и видов переломов. Исследовали динамику биохимических изменений в процессе срастания костей, обмен микроэлементов, особенно кальция, фосфора, изменения кислотноосновного состояния, фосфотаза и др. Было обосновано значение стабильного сопоставления отломков на весь период срастания и роль раннего восстановления функции.