Развитие атеросклероза.

Опубликовано Апр 5th, 2010 в категории статьи.написал VladimR

По мере развития атеросклероза и ухудшения перфузии тканей кровью, нарастание их ишемии и гипоксии длина дистанции, которую могут преодолеть больные без ощутимого боли, прогрессивно уменьшается, и после закрытия магистральной артерии и при недостаточно развитых коллатералей боль становится постоянным даже в состоянии покоя.
Лежа в постели, больные часто держат ногу опущенной к полу, что приводит к венозного застоя в ступни, но при этом уменьшается боль. Распространение атеросклеротического процесса на артерии малого калибра и артериолы сопровождается появлением трофических и некротических изменений - темно-синих или буро-черных пятен (сухой некроз), начинающиеся с пальцев, чаще большого (потеря чувствительности или появление язв после даже некоторой травмы . Ишемические очаги в большинстве случаев быстро осложняются инфекцией (лимфангит, тромбофлебит, флегмона) с распространением ее и некроза (гангрены) в проксимальном направлении через лимфатические и кровеносные (венозные) сосуды на ступню и даже голень.
Осложненная инфекцией гангрена всегда имеет влажный характер, оказывается нарастанием боли и ухудшением общего состояния. Проксимальнее участка некроза омертвевшие ткани отечны, грязно-серые, имеют резкий неприятный гнилостный запах, сегменты ступни и голени также набухшие, увеличены в объеме. У больных сахарным диабетом этот вид гангрены привычный. При влажной гангрене нет демаркационной линии. Гангрена сопровождается интоксикацией организма (лихорадкой, тахикардией, потерей аппетита, слабость, головной болью и т.п.) и угрожает жизни больного. При отсутствии осложнения начального ячейки некроза при облитерирующем атеросклерозе развивается сухая форма гангрены: омертвевшие части ступни и голени уменьшаются в объеме, отвердевают в результате импрегнации его продуктами распада и превращения гемоглобина. Между омертвленными и живыми сегментами ноги есть четкая демаркационная линия. Сухая гангрена не сопровождается значительной интоксикацией.
При атеросклерозе и облитерации подвздошных сосудов или бифуркации аорты у больных наблюдаются боль и слабость в ногах, боль в ягодицах, импотенция, атрофия мышц нижних конечностей. Эта локализация атеросклероза известна как синдром Лериша и имеет особенно тяжелые течение и прогноз. Такая форма атеросклероза наблюдается гораздо реже, чем атеросклероз сегментов главных артерий нижних конечностей - подколенной и бедренной.