Диагностика и лечение свища.

Опубликовано Апр 8th, 2010 в категории статьи.написал VladimR

Как диагностика, так и лечение свища могут быть как простыми, так и сложными. Самостоятельное, или спонтанное, закрытие свищей или консервативное затягивание их возможно (чаще через длительное время) в редких случаях (при условии удаления посторонних тел); если кишечный свищ имеет трубчатый характер, т.е. слизистая его не выворачивается наружу стенки кишки (или на кожу и т.п.). Преимущественно же лечат свищи хирургическим путем. Гнойные выделения из одного или нескольких отверстий на поверхности свежего или уже окрепшего рубца, нередко с гипергрануляциями вокруг отверствия его. Выделяется гной, иногда маленьких кусочков кости через небольшую рану на фоне старых рубцов в области нижних конечностей (голень, ступня, реже другие сегменты) свидетельствуют о остеомиелитичном характере свища. Многие гнойные послеоперационные раневые свищи, вызванные имплантационной инфекцией (лигатурный свищ), могут быть ликвидированы простыми приемами - удалением лигатур кровоостанавливающим зажимом, введенным через отверстие свища или (реже) путем вскрытия свища и удаления инородных тел (нитей, грануляций т.п.). Большинство же внешних свищей, как приобретенных, так и особенно врожденных, и все внутренние свищи, независимо от их происхождения, лечат хирургическими методами различной сложности - от простого продольного сечения их (сиринготомии) или удаление до сложных восстановительных и реконструктивных вмешательств с целью ликвидации свища (удаление части кишки, доли легкого, торакопластика, разъединение органов в зоне свища и зашивания их отверстий, перевязка свища с пересечением его и др.) Срок оперативного вмешательства определяется характером и влиянием свища на общее состояние и жизнедеятельность организма. Врожденные свищи с слизистым содержимым (например, шейные боковые) можно оперировать в дошкольном возрасте, если они не осложняются инфекцией. свищи же тонкокишковые, особенно высокие, панкреатические или желчные надо оперировать по возможности рано, после ликвидации внутрибрюшного и тканевой инфекции вокруг свища, поскольку такие свищи приводят к тяжелым нарушениям обмена веществ, которые не могут быть полностью компенсированы за счет парентерального или даже через зондового кишечного кормления.
Лишь некоторые послеоперационные травматичноинфекцийные происхождения свища кишок, в частности слепокишковые после аппендэктомии, дуоденальные после резекции желудка, часто бывают трубчатыми по типу, нередко склонны к самостоятельному закрытию течение 2 - 4 нед, и поэтому их сначала можно попробовать интенсивно лечить консервативно (аспирацией выделений, назначением сандостатину т.п.). Самостоятельное же закрытия губоподобных кишечных свищей (когда слизистая оболочка кишки заворачивается на внешнюю поверхность ее или кожи) невозможно. Прирожденные свищи лечат хирургическим путем сразу после рождения, поскольку без такого вмешательства ребенок погибает уже в первые дни вследствие пневмонии и расстройств дыхания. Врожденные свищи и отверстия в сердце и между главными сосудистыми стволами лечат преимущественно хирургическим путем в различные возрастные периоды, в зависимости от степени нарушения гемодинамики и дыхания, но главным образом в раннем детском и дошкольном возрасте.
Профилактика свищей (обычно приобретенных) заключается в предотвращении инфекционных заболеваний, строгом соблюдении правил асептики при хирургических вмешательствах, в атравматической и технически и биологически правильном выполнении операций и т.п. Что касается врожденных свищей, то меры по профилактике их пока практически не осуществляются, поскольку они формируются преимущественно в первом триместре беременности.