Основные симптомы тиреотоксикоза.

Опубликовано Апр 12th, 2010 в категории статьи.написал VladimR

При тиреотоксикозе средней тяжести основные симптомы болезни более выражены. Размер зоба может быть разной - от I до III степени. Миокардиодистрофия умеренно выраженная. ЧСС находится в пределах от 100 до 120 уд / мин; систолическое АД повышен, диастолическое - пониженный. Отмечается недостаточность кровообращения 1 степени. Со стороны психической сферы наблюдаются, в основном, астено-невротический и астено-депрессивный синдромы, характеризующиеся умеренно выраженная астенизация психики, стойко пониженным настроением с постоянной уязвимостью, слизливистью, тревожностью и депрессивными реакциями. Потеря массы тела составляет 15-30% от первоначальной.
Уровни Т3, Т4 в сыворотке крови повышены. Тяжелой формой тиреотоксикоза определяют выраженные изменения сердечно-сосудистой (развитие тиреотоксичного сердца) и других систем (нервной, мышечной, желудочно-кишечной). Размер зоба может быть разной - от 1 до 3 степеней. Частота пульса - более 120 уд / мин. Наблюдаются различные нарушения ритма сердца с недостаточностью кровообращения 2 и 3 степени. На ЭКГ регистрируется мерцание предсердий, выраженные изменения миокарда. Со стороны психической сферы отмечаются обычно астено-невротический и астено-депрессивный синдромы, проявляющиеся выраженная астенизация психики, стойкими эмоционально-волевыми нарушениями, изменчивостью настроения, тужливистью, нервозностью, ипохондрические фиксацией на своих жалобах и тяжести соматического состояния, страхом и тревогой за свое здоровье, пессимизмом относительно лечения и прогноза заболевания, а также замедленным темпом производственной деятельности.
Потеря массы тела составляет более 30% от начальной. Отмечается значительное повышение уровней Т3 и Т4 в сыворотке крови. Формулировка клинико-экспертного диагноза должны отображать основные клинические проявления болезни. Примерами могут быть такие формулировки: “диффузный токсический зоб II-III степеней, тяжелая форма, стадия медикаментозной субкомпенсации; тиреотоксичне сердце с нарушением ритма по типу мерцания предсердий, тахисистоличнои формы; НК II-III степеней; эндокринная офтальмопатии 2 степени, диффузный токсический зоб 2 степени, средней тяжести, стадия медикаментозной субкомпенсации; эндокринная офтальмопатии I2 степени ,диффузный токсический зоб 2 степени, состояние после лечения радиоактивным йодом, стадия компенсации; тиреотоксичное сердце с нарушением ритма по типу мерцательной аритмии, тахисистоличнои формы; НК 2 степени .
Возрастной фактор - один из наиболее значимых в шкале риска развития аутоиммунных заболеваний щитовидной железы. Диагностика и лечение тиреоидных нарушений у пожилых людей составляют трудности в связи с атипичными клиническими проявлениями, для которых присуще “сглаживание” классических симптомов болезни, а также с наличием у этих больных других сопутствующих заболеваний. Тиреотоксикоз протекает или вообще бессимптомно, либо проявляясь 1-2 симптомами. Чаще всего встречаются снижение массы тела (у 44%), ускоренная сердцебиение (у 36%) и слабость (у 32%). Обращает на себя внимание, что именно в этой возрастной группе у 20% больных заболевание манифестирует впервые установленным пароксизм мерцательной аритмии. У пожилых людей на первый план выступают нарушения функции сердечно-сосудистой системы при отсутствии других внешних проявлений тиреотоксикоза. Мерцание предсердий наблюдается у 40-60% больных. Частой признаком является недостаточность кровообращения с развитием анасарки и асцита. При этом увеличение щитовидной железы обычно небольшое при значительно выраженном тремор вытянутых пальцев рук. Глазные симптомы слабо выражены, а лиц старческого возраста встречаются крайне редко. Обращает на себя внимание слабый терапевтический эффект от применения препаратов наперстянки. Неэффективность антиаритмической терапии должна нацеливать врачей на исключение тиреотоксикоза как причины расстройств сердечного ритма. Если предположение подтверждается, достичь положительного результата можно только на фоне компенсации тиреотоксикоза, сочетая антиаритмические стимуляторов с тиреостатиками. Для уточнения диагноза необходимо исследование содержания тиреоидных гормонов и ТТГ в крови. Диагноз тиреотоксикоза основывается на характерных клинических проявлениях и увеличении содержания тиреоидных гормонов в крови.
Однако при некоторых состояниях и заболеваниях данные лабораторных исследований или клинические признаки могут имитировать проявления тиреотоксикоза. Высокий уровень сывороточного общего Т4 может наблюдаться у беременных, у женщин, принимающих контрацептивные препараты, у пациентов с острыми гепатоцеллюлярной заболеваниями печени и некоторой семейной патологией биосинтеза тиреоидных гормонов при отсутствии клиники гиперфункции щитовидной железы. Это явление обусловлено повышением синтеза тироксинсвязывающего глобулинов или повышением их связывающей активности. В этих случаях уточнить диагноз возможно только при исследовании свободных тиреоидных гормонов в крови. Диссоциация между клиническими проявлениями тиреотоксикоза и лабораторными показателями присущая для Т3-тиреотоксикоза, когда явная картина ДТС сочетается с нормальным или незначительно повышенным уровнем Т4 в крови при неизмененных показателях ТТГ. Подтвердить диагноз этой формы тиреотоксикоза можно только при исследовании уровня общего или свободного Т3 в сыворотке крови, оказываются резко повышенным. Значительные трудности возникают при дифференциальном диагнозе токсического зоба и гипертиреоидной формы аутоиммунного тиреоидита.