Аллергические реакции.

Опубликовано Апр 6th, 2010 в категории статьи.написал VladimR

Аллергические реакции связаны с сенсибилизацией организма к белков плазмы донорской крови. Они возникают в случае повторной трансфузии крови и плазмы, введение белковых веществ и белковых препаратов, а также при некоторых заболеваниях (хронические воспалительные процессы, злокачественные опухоли, заболевания системы крови). Признаки аллергической реакции появляются уже при переливании крови или через 15-20 мин после его окончания. К симптомам, которые характерны для лихорадочной реакции, присоединяются крапивница, аллергический отек различных участков тела, одышка и т.д.
Аллергические реакции чаще имеют легкое течение (за исключением анафилактического шока), через 30-40 минут они сами проходят. Крапивница, боль в суставах, зуд могут продолжаться 1-2 суток. Если аллергическая реакция появляется еще во время переливания крови, его нужно немедленно прекратить. Больному вводят 10 мл 10% раствора кальция хлорида и 5 - 10 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты, диазолин, димедрол или супрастин, кортикостероиды. По показаниям - кофеин, камфору. Переливание большого количества крови сопровождается рядом негативных реакций - синдромом массивных переливаний (синдром гомологичной крови). Синдром этот связан с введением в организм реципиента с консервированной донорской кровью цитрата натрия, калия, изменениями биохимических констант и форменных элементов в процессе хранения крови, иммунологической несовместимостью крови донора и реципиента по эритроцитарных, лейкоцитарный и тромбоцитарный антигенами и антителами плазменных белков, которые практически не учитываются при подбора донорской крови. Для синдрома массивных переливаний характерны: спазм сосудов, повышение вязкости крови реципиента, склеивание эритроцитов, образование в капиллярах пробок, нарушения кровообращения, появление в печени и почках мелких кровоизлияний, застой крови в легких.
Кровь не сворачивается, возникает кровоточивость. Все это бывает потому, что кровь нескольких доноров практически невозможно идеально совместить с кровью реципиента по всем факторами и параметрами. Возникает много мелких иммунных несовместимости, количество которых переходит в качество. Синдром гомологической крови чаще наступает в случае трансфузии консервированной крови с длительным сроком хранения, у больных, которых оперируют в условиях экстракорпорального кровообращения, в состоянии шока и при массивной кровопотере. Часто он бывает у онкологических больных. Для предотвращения этого затруднению рекомендуют пользоваться свежей консервированной кровью, а также объединять ее переливания с внутривенным введением низкомолекулярных плазмозамещающих растворов (гемодез, реополиглюкин, реомакродекс, неокомпенсан и др.). Опасным осложнением переливания крови есть гемотрансфузионный шок. Он обусловлен переливанием несовместимой по системе АВО и резусфактором крови и т.д. Может сопровождаться переливанием инфицированной или измененной крови, крови, которая была случайно заморожена и оттаяла или нагревалась до температуры выше 40 С. Главными причинами этого осложнения является разрушение эритроцитов донора, их гемолиз с освобождением токсических продуктов распада (гистамина, брадикинина, катехоламинов и др.). Иногда возможен и гемолиз эритроцитов реципиента под влиянием агглютинины крови донора. Это бывает в случае трансфузии крови универсального донора реципиентам с другими группами. Все это в конечном итоге приводит к развитию шока, тяжелой интоксикации, нарушения свертываемости крови, острой почечной недостаточности.
В течении гемотрансфузионного шока различают три периода: I - шока; II - почечной недостаточности; III - выздоровление. Период шока (первые несколько часов). Может развиваться еще во время переливания крови, после введения в кровеносное русло 20-40 мл крови.