Гемотрансфузия - переливание крови.

Опубликовано Апр 6th, 2010 в категории статьи.написал VladimR

ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ к гемотрансфузии .
Когда, в каких случаях, при каких обстоятельствах показано переливание крови? Исходя из того, что известно о ее функциях, еще недавно кровь широко использовали в клинической практике даже тогда, когда без нее можно было обойтись.
Сейчас переливание цельной консервированной крови значительно ограничено. Ее переливают только тогда, когда она необходима. В противном случае ее заменяют компонентами или кровезаменителями.
С практической точки зрения, все показания и противопоказания к переливанию крови можно разделить на относительные и абсолютные.
По абсолютным показаниям кровь переливают тогда, когда это необходимо для спасения жизни человека и без переливания он неизбежно умрет. Это смертельные кровотечения, шок III, IV стадий, клиническая смерть. Показания эти должны быть четко обоснованными. Часто одних клинических признаков для этого мало, но снижение систолического давления ниже 100 мм рт.ст. после потери крови, что указывает на 30% дефицита ОЦК, является основанием для переливания. И здесь не следует сразу использовать цельную кровь. Надо начать с инфузии кристаллоидных растворов, позже перейти на эритроцитарные массу, а потом уже на протяжении суток, при необходимости, переливать цельную кровь.
По относительным показаниям больной может обойтись без переливания крови. Оно является лишь одним из компонентов комплекса лечения, но не имеет решающего значения. Больному желательно перелить кровь, но при наличии противопоказаний от нее можно отказаться.

Относительными показаниями к переливанию крови небольшие паренхиматозные и капиллярные кровотечения, шок I, II стадий, лейкопения, гипопротеинемия, эндогенные и экзогенные интоксикации, сепсис, острые и хронические гнойные процессы, воспалительные процессы с вялым течением, замедленная регенерация ран, интоксикация ядами, которые превращают гемоглобин на карбоксигемоглобин (чацний газ) и метгемоглобин (фенол, анилин), предоперационная подготовка.
За последние годы относительные показания к переливанию цельной крови заметно сужены. Абсолютными противопоказаниями к гемотрансфузии являются острые кровоизлияния в мозг и тромбоз его сосудов, отек легких.
Относительными противопоказаниями к переливанию крови являются: 1) патология сердечнососу системы (острый септический эндокардит, миокардит, пороки сердца, нарушение кровообращения II и III степени, гипертоническая болезнь II степени, выраженный атеросклероз сосудов головного мозга, тромбоэмболия) 2) заболевания легких (активный и диссеминированный туберкулез легких), 3) заболевания почек и печени, сопровождающихся нарушением их функций (поскольку с консервированной кровью вводят значительное количество продуктов распада белков, это ставит высокие требования к органам, обеззараживают их, потому относительными противопоказаниями к переливанию крови могут быть амилоидоз почек, острый гломерулонефрит, нефросклероз, острый и хронический гепатиты) 4) острый ревматизм, 5) аллергические заболевания (бронхиальная астма в период обострения. 6) геморрагический васкулит; 7) заболевания ЦНС (сотрясение, ушиб и сжатие мозга). Таким образом, подход к переливанию крови у каждого больного должен быть индивидуальным с суровым учетом показаний и противопоказаний.