Диагноз гнойного плеврита.

Опубликовано Мар 29th, 2010 в категории статьи.написал VladimR

На здоровой стороне определяется притупление треугольной формы, соответствующее смещению органов средостения - треугольник Грокко-Раухфуса. Рентгенологическое обследование позволяет установить локализацию и степень распространения процесса, количество навоза, состояние легких (после эвакуации) и смещение органов грудной клетки. Диагноз гнойного плеврита подтверждается диагностической пункцией. Место ее определяют на основании результатов физикальных и рентгенологических методов исследования. Плевральную полость после пункции промывают антисептичним раствором, а экссудат подлежит цитологическом и бактериологически году исследованию. Т.е. пункция плевральной полости имеет как диагностическое, так и лечебное значение.
Лечение острого гнойного плеврита. Поскольку острый плеврит чаще является вторичным заболеванием и сопутствующей других болезней, надо начинать с санации первичного очага. Для лечения острого плеврита применяют два метода - закрытый и открытый. Начинают с первого. Он может быть консервативным и оперативным. Консервативный метод заключается в повторных аспирационных пункции плевральной полости. При этом отсасывают гной, а плевральную полость промывают антисептическими веществами (фурацилин, солафур, диоксидин, хлоргексидин) и вводят в нее протеолитические ферменты (трипсин, химотрипсин, трептаза.
При отсутствии эффекта показан закрытый оперативный метод лечения. Он заключается в дренировании плевральной полости трубкой, которую вводят через троакара, которым пункгують плевральную полость или через постель резеконого отрезка ребра. Трубку вводят в плевральную полость в 8-9-м межреберьи по задней аксилярний линии. Мягкие ткани вокруг трубки герме политически зашивают, а саму трубку фиксируют к коже, чтобы она не выпала. Внешний ее конец подключают к активному или пассивного отсоса. Это могут быть подводный дренаж (за Бюллау), сифонные, водяной насосы, электрический аспиратор. Параллельно с эвакуацией гноя проводят детоксикационную, загальнозмицню-сительное терапию, переливание крови, парентеральное введение антибиотиков и др. Если в течение 1-2 мес аспирание метод лечения оказывается неэффективным, показан открытый оперативный метод (торакотомия с резекциею одного-двух ребер в самом низком месте накопления навоза, удаления навоза и сгустков фибрина, промывание плевральной полости антисептическим раствором и дренирование широкой трубкой, а иногда тампонами, смоченными тем самым антисептиком. В послеоперационный период продолжают интенсивную антибактериальную терапию.
Острый гнойный перитонит. Перитонит (peritonitis)-это воспаление париетального и висцерального листков брюшины, сопровождающееся тяжелым общим состоянием организма, нередко - необратимыми изменениями в отдельных органах. Брюшина (peritoneum) - гладкая, блестящая, тонкая серозная оболочка голубовато-розового цвета. Площадь ее составляет 21 000 см2. В ней различают париетальных (стилающей стенки живота) и висцеральный (покрывает органы брюшной полости) листки. Толщина брюшины колеблется от 0,7 до 1,1 мм. При воспалительном процессе она утолщается иногда в 2-8 раз.