Archive by Author

Гемобластозы.

Published on Апр 12th, 2010 under статьи.By VladimR

Гемобластозы - новообразования, появляющиеся из клеток кроветворной ткани. К гемобластозам относят лейкозы. Лейкозы занимают первое место среди других заболеваний системы крови. Эта группа заболеваний имеет большое социальное значение, так смертность от них составляет около 6-10% взрослых, погибают от злокачественных новообразований и около 50% детей. В последнем случае это связано с пиком заболеваемости в раннем детском возрасте, оговоренном в основном острыми лейкозами. Смертность от лейкозов составляет около 1% общей смертности по всем странам мира.
Лейкозы - важная проблема современной биологии и медицины. Среди злокачественных новообразований им принадлежит особая и первоочередная роль. Это связано с тем, что лейкозы остаются фатальным заболеванием, поражающим во все возрастающем масштабе человека и животных. Лейкоз оказался “точкой роста” всей проблемы рака в целом, и успехи в изучении лейкозов и борьбы с ними могут быть распространены на другие формы злокачественных опухолей. Не случайно поэтому в международном сотрудничестве ученых лейкозы выбраны одним из центральных объектов исследований. Проблема лейкозов является одной из нерешенных проблем современной медицинской науки. За последние годы наблюдается увеличение распространения гемобластозов, что обусловлено как тенденцией к росту заболеваемости, так и увеличением продолжительности жизни ряда категорий лейкозных больных в результате терапии . Также в настоящее время проблема лейкозов приобрела актуальное значение в связи с постоянным ростом заболеваемости, недостаточностью сведений об этиологии, патогенезе и малой эффективностью существующих методов лечения.
Боли в спине.

No Comments

Уход в период обострения.

Published on Апр 12th, 2010 under статьи.By VladimR

Уход в период обострения - наблюдать за соблюдением больным коечного режима содержанием от приема пищи 1-2 дня, на участок метеоризм пузырь со льдом; - организовать консультацию хирурга - для уменьшения тошноты дать больному несколько мятных капель растворив в щелочной минеральной воде; - во время рвоты помощь и уход согласно действий при рвоте - обеспечить постоянное наблюдение за больными, проводить контроль АД , пульса; - своевременно выполнять врачебные назначения - при затихании процесса объяснить важность диетического питания, отказа от спиртных напитков.
Острый гастрит:
1. Определение. Этиология. Клинические симптомы
2. Принципы лечения. Прогноз Профилактика
3. Подготовка пациента к рентгенологическому и эндоскопического исследования желудка .
Острый гастрит - это острое воспаление слизистой оболочки желудка с нарушением секреторной и моторной функции.
Этиология 1. пищевые токсикоинфекции
2. злоупотребления алкоголем, отравления химическими веществами.
3. передозировки лекарств (НПВП, ГКС, сульфаниламиды)
4. пищевая аллергия.
Клиника. Клинические симптомы острого гастрита проявляются через несколько часов после воздействия этиологического фактора больной жалуется на потерю аппетита, гиперсаливация, неприятный вкус во рту, тошнота, рвота непереваренимы остатками пищи, боли в животе, озноб, иногда повышение температуры. При осмотре отмечается бледность кожи, язык обложен белым налетом. При пальпации живот мягкий, отмечается болезненность в эпигастрии, тахикардия Принципы лечения - зондовое или беззондовое промывание желудка - 1-2 дня голодания, потом диета № 1 - достаточное потребление жидкости (чай с лимоном , шиповник, ромашка) - при длительной рвоте в/в капельно 55 раствора глюкозы, изоничный раствор NaCl - при снижении АД п/м 2 мм кордиамина или 10% кофеина - при выявлении инфекционного возбудителя -антибактериальное лечение.
Прогноз при остром гастрите преимущественно благоприятный, однако в некоторых случаях процесс может приобрести хроническое течение. Профилактика острого гастрита прежде всего заключается в соблюдении правил гигиены питания: санитарный надзор за продуктами питания на пути к их потребления, соблюдения правил личной гигиены при употреблении лекарств. При побочном гастро токсическом действие необходимо соблюдать советы врача относительно режима их применения (например, НПВП после приема пищи запивая молоком) . Подготовка пациента к рентгенологическому исследованию желудка. Старшая медсестра поликлиники должна выписать амбулаторному пациенту направление, объяснить цель исследования проинформировать о правилах подготовки к процедуре, дать заявку в ренгенкабинет.
Если у пациента постоянные запоры или метеоризм течение 2-3 дней до исследования рациона исключить продукты, вызывающие метеоризм (бобовые, капуста, картофель, черный хлеб). Проинформировать пациента, последний прием легкого ужина должен быть не позднее 20 часов. Утром в день обследования пациент не должен принимать пищу, лекарства, курить. Исследование проводится натощак. При накоплении в желудке жидкости и слизи по назначению врача промываем желудок. Жидкость показать врачу. В рентгенкабинет по указанию рентгенолога пациент выпивает 2-х бариевой смеси и проводится исследование .
Подготовка пациента к Фиброгастродуоденоскопии - накануне в 18 ч. принять легкий ужин, на исследовании появиться утром натощак, с полотенцем - при необходимости по назначению врача за 15-20 мин. К исследованию провести премедикацию 0,5 мм 0,1% атропин п/к, 2 мм 50% анальгина в/м; - непосредственно перед процедурой снять съемные зубные протезы; - провести анестезию ротоглотки 2% -ном лидокаина путем орошения; предложить пациенту лечь на левый бок с вытянутой левой ногой, а правую согнуть в коленном и кульмовом суставе; - под голову пациента подложить валик, подстелить полотенце; попросить пациента спокойно лежать, равномерно дышать, не глотать слюну, не разговаривать во время исследования.
Желчекаменная болезнь.

No Comments

Желчнокаменная болезнь.

Published on Апр 12th, 2010 under статьи.By VladimR

Этиология. Заболевания желчных путей: желчнокаменная болезнь, некалькульезный холецистит, аномалии желчно выделительных путей. Хронический гепатит, цирроз печени. Злоупотребление алкоголем, другие токсические воздействия . Заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки: язвенная болезнь, гостродуоденит. Дефицит белка в рационе. Пищевая аллергия. Острый панкреатит. Правила поджелудочной железы.. Вирусные инфекции: эпидемический паротит. Эндокринные заболевания: гиперпаратиреоз.
Основные клинические симптомы в период обострения. Жалобы на интенсивную боль в верхней половине живота: при поражении головки железы в эпичастии , при поражении хвоста в эпигастрии слева или в левом подребирье, при тотальном поражении боль опоясывающего характера. Боль жгучая, сжимая возникает после приема острой жирной, жареной пищи, алкоголя, сопровождается неоднократной рвотой, снижение аппетита, боли живота, поносы, озноб, повышение температуры тела при сжатии желчного протока возникает желтуха, зуд, потемнение мочи, обесцвечивания кала.
В поздних стадиях при выраженном склерозе отмечаются симптомы сахарного диабета, обусловленного поражением инсулярного аппарата. Данные лабораторного исследования:
1 Общий анализ крови: лейкоцит, увеличение СОЭ
2. Анализ мочи: билирубинурия, повышение уровня-амилазы при обострении
3. Биохимический анализ, крови: в период обострения повышение уровня-амилазы, липазы, трипсина,-глобулинов, сиаловая кислот, глюкозы (при нарушении секреции инсулина)
4. Анализ кала: креаторея, стеаторея, амилорея, непереваренная клетчатка.
Данные инструментальных исследований. УЗИ: увеличение или уменьшение железы, кальциноз, расширение вирзунгового пролива и его ветвей, акустическая неоднородность железы.
Лечение: В период обострения - 1-3 дня голодания, отсасывание содержимого желудка, холод на эпигастрий; - снятие болевого синдрома: баралгин по 5 мм в/м ,2-3 р/д ношпа по 2 мм 2% 3 р/д ,в/м, хлорозин по 2 таблетки. 3 р/д или гастроцепин по 1 т. 3 р/д внутрь.
При отсутствии эффекта и значительном болевом синдроме - 1 мл 1% промедола п/к; угнетение секреции соляной кислоты: фамотидин, алепрозол, альнагинь; угнетение активности ферментов поджелудочной железы: гордокс, контрикол, трасилол; антибактериальное лечение: Ампиокс, кефзол, клафоран; дезинтоксикационная терапия, борьба с дегидратацией, электролитными нарушениями, сосудистой недостаточностью: гемофез, ацесоль, трисоль, полиглюкин, полифер в/в капельно.
В период ремиссии - диетотерапия стол № 5; - при снижении секреции поджелудочной сока: панкреатин, панзинорм, фестал, незим-форте; - стимуляция регенерации железы: Метилурацил, рибоксин, натрия тиосульфат, калия оротат; - лечение минеральными водами, физиотерапевтическое и санаторно-курортное лечение.
Эмфизема легких.

No Comments

Эмфизема легких.

Published on Апр 12th, 2010 under статьи.By VladimR

Проблемы больных с эмфиземой легких. Основными проблемами являются одышка, которая вначале возникает при незначительной физической нагрузке, а позднее в состоянии покоя; кашель с выделением небольшого количества мокроты. При осмотре отмечается цианоз, одутловатисть лицо, бочкообразная грудная клетка, випячивание надключичных ямок, больной выдыхает при сомкнутых губах, надувая щеки. В крови отмечается эритроциты, увеличение содержания гемоглобина, пневмосклероз - разрастание соединительной ткани в легких, как следствие различных патологических процессов. В зависимости от степени разрастания соединительной ткани различают склероз, фиброз, цирроз печени.
Пневмосклероз является симптомом ряда заболеваний или их конечной стадией: Этиология:
1. Хронические неспецифические заболевания легких: хронический бронхит, хроническая пневмония, бронхоэктатическая пневмония
2. Пневмокониозы
3. Туберкулез легких
4. Застой крови в легких при хронической недостаточности кровообращения
5. Травмы грудной клетки и легкого
6. Ионизирующее излучение
7. Системные заболевания соединительной ткани
8. Длительный прием апресину, кордарон.
Проблемы больных. Основными проблемами больных является кашель с выделением слизистогнойной мокроты, одышка, которая вначале возникает при физической нагрузке, а позднее в покое. Наблюдаются также проблемы характерные для основного заболевания в поздних стадиях с развитием цирроза легких отмечается резкая деформация грудной клетки, резко ослаблено дыхание.
Принципы лечения. Лечение эмфиземы легких и пневмосклероза включает в первую очередь лечение основного заболевания. Используют бронхолитики, отхаркивающие средства, при обострении воспалительного процесса антибиотики и сульфаниламиды. При хронической недостаточности кровообращения назначают сердечные глюкозиды, мочегонные препараты, метаболические средства, оксигенотерапию.
Уход за больными: - обеспечить комплексное выполнение всех назначений врача - давать отхаркивающие средства, бронхолитики - собрать мокроту для бактериологического исследования и чувствительности микрофлоры к антибиотикам - обеспечить больного индивидуальной плевательницей - обеспечить больному пасторальный дренаж по 30 мин. 2-3 раза в день - научить пациента проводить дыхательную гимнастику и контролировать ее исполнение - обеспечить полноценное комплексное питание. Хронический панкреатит:
1. Определение. Этиология
2. Основные клинические симптомы.
Лабораторная и инструментальная диагностика
3. Принципы лечения.
Особенности ухода в острый период. Хронический панкреатит - хроническое воспаление поджелудочной железы с нарушением проходимости ее протоков с последующим склерозом паренхимы и значительным нарушением экзо- и эндокринной функции.
Перикардиты.

No Comments

Перикардиты.

Published on Апр 12th, 2010 under статьи.By VladimR

Перикардиты - воспаление наружной оболочки сердца. Этиология: 1. Ревматизм 2. Туберкулез 3. Бактерии 4. Грибы 5. Вирусы (грипп) 6. Риккетсии 7. Опухоли 8. Аллергия. 9. Диффузные заболевания соединительной ткани 10. Травмы 11. Конизуючее излучение 12. Нарушение обмена веществ (уремия, подагра) 13. Перенесенный инфаркт миокарда Классификация: острый и хронический сухой и экссудативный.
Проблемы больных с сухим перикардитом - боль в области сердца различной интенсивности не снимается нитроглицерином, усиливается при дыхания, кашле - субфебрильная температура, повышение потливость - возможна икота, рвота в результате раздражения диафрагмального нерва - при аускультации шум трения перикарда.
Проблемы больных с экссудативным перикардитом постоянная выраженная одышка - вынужденное положение больного - сидячее с наклоном вперед - воспаление вен шеи, отек и цианоз лица - болезненность в правом подребирье, отеки на ногах, асцит - выпячивание грудной клетки в области сердца и этгастрии - пульс малый, частый, АД снижено.
Принципы лечения: 1 Этиологическим лечения. 2. противовоспалительное лечение: метиндол, вольтарен, преднизолон. 3. Пункция полости перикарда. 4 Лечение отека-асцитического синдрома: фуросемид, верошпирон. 5. Хирургическое лечение.
Уход за больными с миокардитами, эндокардитами и перикардиктами неревматического происхождения осуществляется аналогично уходу за больными с ревмокардитом, эмфиземой, пневмосклерозом:
1. Эмфизема легких. Определение. Этиология
2. Проблемы больных с эмфиземой.
3. пневмосклероз. Определение. Этиология
4. Проблемы больных с острым бронхитом.
5. Принципы лечения и уход за больными с эмфиземой легких и пневмосклерозом.

Эмфизема легких - заболевание, характеризующееся патологическим расширением стенок альвеол и образованием больших воздушных полостей. Различают эмфизему первичную и вторичную.
Причинами первичной является вдыхание токсичных аэрозолей, табачного дыма, нарушения легочной микроциркуляции, генетический дефект эластина и коллагена в легких.
Причинами вторичной эмфиземы является хронический обструктивный бронхит, бронхиальная астма, пневмокониозы.
Перитониты.

No Comments

Перикардит.

Published on Апр 12th, 2010 under статьи.By VladimR

Перикардит неревматического происхождения .
1 . Миокардит. Определение. Этиология
2. Проблемы больных с миокардитами. Принципы лечения
3. Эндокардит Определение. Этиология
4. Проблемы больных. Принципы лечения
5. Перикардиты .Определение. Этиология Классификация
6. Проблемы больных.
Принципы лечения 1. Миокардит неревматический - воспаление миокарда любой этиологии не связано с-гемоклитичным стрептококком группы А, заболеваниями соединительной ткани или другими системными заболеваниями.
Этиология: 1. Бактерии 2. Вирусы 3. Грибы 4. Спирохеты 5. риккетсии 6. Простейшие 7. Влияние физических, токсических, химических факторов 8. Аллергия 9. Идиопатические.
Проблемы больных: Общая слабость, боль в области сердца, сжимающего или колючего характера, одышка в покое и при физической нагрузке, сердцебиение и перебои в области сердца, субфербрильная температура тела при тяжелом течении , выраженный акроцианоз, набухание шейных вен, отеки на ногах, возможно возникновение асцита.
Принципы лечения: 1. Госпитализация. Диета № 10. 2. Этиология лечения: антибиотики, сульфаниламиды, противовирусные . 3. противовоспалительное лечение: нестероидные противовоспалительные средства - вольт арен, индометацин, глюкокортикостероиды-преднизолон.
Улучшение метаболизма миокарда: рибоксин, кокарбосилаза, АТФ. Симптоматическое лечение: мочегонные, антиаретмични, Негликозидные, изотропные средства.
Санаторно-курортное лечение. Среди эндокардитов наибольшего внимания заслуживает инфекционный эндокардит (ИЭ) - это воспалительное инфекционное заболевание эндокарда, характеризующееся локализацией возбудителя на клапанах сердца, и сопровождающееся бактериемиею и поражением различных органов и систем.
Этиология 1. Стрептококк 2. Стафилококк 3 . энтерококк 4. синегнойная палочка 5. Кишечная палочка 6. Риккетсии 7. Вирусы 8. Клебсиела. Способствующие факторы: пороки сердца, атеросклероз, инфаркт миокарда, пролаж митрального клапана, протезирование клапанов сердца.
Проблемы больных: длительная лихорадка неопределенного типа с ознобами, потливостью, общая слабость, снижение аппетита, похудание, головная боль, боль в мышцах, суставах.
Возможно развитие тромбоэмболических синдромов, диффузного гломерулонефрита, минингоенцефалиту. Принципы лечения: 1. Госпитализация Стол № 10
2. Антибактериальное лечение : антибиотики, сульфаниламиды
3. Коррекция свертывания крови: гепарин из свежезамороженной плазмы
4. Угнетение протеолитических ферментов: контрикал, гордокс
5. дезинтоксикационная терапия: реополиглюкин, 5% глюкоза, 0,9% NaCl 6. гемосорбция, плазмаферез,
7 симптоматическое лечение.
Кровообращение и хроническая недостаточность.

No Comments

Хроническая недостаточность кровообращения.

Published on Апр 12th, 2010 under статьи.By VladimR

Хроническая недостаточность кровообращения.

1. Хроническая недостаточность кровообращения - патологическое состояние при котором работа сердца не обеспечивает потребность организма в кислороде сначала при физической нагрузке а позже и в состоянии покоя.

Этиология. 1. Миокардиты. 2. Гипертоническая болезнь 3. Пороки сердца 4. Кардиосклероз 5. Ишемическая болезнь сердца 6. Перикардит 2. Классификация ХНК по Стражеско-Василенко 1 стадия начальная, недостаточность кровообращения проявляется только при физической нагрузки.
2 стадия выражена, длительная недостаточность кровообращения.
2А - нарушение гемодинамики выражены умеренно, наблюдается право или левожелудочковая недостаточность.
2Б - большие нарушения гемодинамики в небольшом и большом круге кровообращения.
3 стадия -окончательная, стойкие изменения обмена веществ и функций органов, необратимые изменения структуры органов и тканей. Проблемы больных: Одышка, тахикардия, сердцебиение, сухой кашель, приступы удушья, отеки на ногах, тяжесть и боль правом пидребирьи. В поздних стадиях асцит, гидроторакс, резко выраженная одышка в покое, возможно возникновение пролежней и острой сердечной недостаточности.
Принципы лечения.
1. Лечение основного заболевания.
2. Диетотерапия - стол (ограничение употребления соли до 3г в сутки, жидкости, легкоусвояемая еда, включить продукты богатые солями калия (картофель, курага, изюм, печеные яблоки, петрушка, укроп).
3. Усиление сократительной способности миокарда - сердечные гликозиды : дигоксин, дигитоксин, леланид, лантозид - Негликозидные изотропные средства: Допамин, инокор . Устранение отеков: мочегонные фуросемид, гипотиазид, веромпирон. V. Препараты калия: ангин, аспаркам. VI. Улучшения обмена веществ в миокарде: рибоксин, кокарбоксилаза, АТФ, нектон, фосфаден. VII. ЛФК, массаж, санаторно-курортное лечение 4. Уход за больными с ХНК - предоставить больному полусидячее положение - своевременно выполнять все назначения врача - проводить частое проветривание палаты, давать увлажненный кислород - объяснить больному, что он не должен употреблять много жидкости, поскольку чрезмерное употребление увеличивает нагрузку на сердце, увеличивает отеки - следить за соблюдением пациентом рекомендованной диеты - измерять суточный диурез, периодически больного взвешивать - следить за физиологическими испражнениями, в случае задержки ставить очистительную клизму - при нарушении сна создать спокойную атмосферу, доступ свежего воздуха, дать успокоительные средства - проводить профилактику пролежней - общаться с больными отвлекая от грустных мыслей, вселять надежду на улучшение состояния, привести пример пациента с положительной динамикой. миокардит, эндокардит.
Возможность пролечиться.

No Comments

Степени тиреотоксикоза.

Published on Апр 12th, 2010 under статьи.By VladimR

Зависимость начальной дозы (мг/сут) тиреостатических препаратов от тяжести тиреотоксикоза .Тяжесть Меркаптоимидазол. Пропилтиоурацил.. Легкая форма 20 200. Средняя тяжесть 30-40 300-400 Тяжелая форма 50-60 400-600.
История применения производных тиомочевины с целью лечения ДТЗ насчитывает 45 лет , однако схемы лечения и дозы препаратов принципиально изменились. В начале 70-х годов 20-го века установлены иммуносупрессивные свойства меркаптоимидазола при длительном его применении; с этого времени стали применять монотерапию этим препаратом. С конца 70-х годов в странах Западной Европы, а с середины 90-х годов и в России, используют комбинацию меркаптоимидазола с L-тироксином (”блокирует и замещает”).
Начальная доза меркаптоимидазола составляет от 20 до 60 мг / сут (4-12 табл.) Пропилтиоурацила - от 200 до 600 мг / сут в 1-4 приема и зависит от степени тяжести тиреотоксикоза (табл. 1). В указанной дозе препарат применяют до достижения эутиреоидного эффекта. Сроки компенсации тиреотоксикоза зависят от начального уровня тиреоидных гормонов в крови. В большинстве случаев для этого необходимо от 3 до 5-8 недель. Критерии компенсации: нормализация клинического состояния больного, восстановление массы тела, исчезновение тахикардии и других симптомов заболевания, уровень тиреоидных гормонов в крови возвращается в норму. Вместе с тем концентрация ТТГ может оставаться пониженным (подавленной) в течение нескольких недель и месяцев на фоне нормального содержания тироксина в крови. На втором этапе после достижения клинического еутиреозу дозу препаратов постепенно (в течение 3-4 недель) снижают по 1 табл. в неделю (некоторые авторы рекомендуют снижать начальную дозу сразу на треть) до поддерживающей - 10 мг / сут меркаптоимидазолу.
Поддерживающую терапию продолжают 12-18 месяцев без перерыва. При осуществлении поддерживающей терапии в более короткие сроки резко возрастает вероятность рецидива заболевания. Для удобства больного всю дозу можно принимать один раз в день. Через каждые 3-4 месяца следует контролировать клиническое состояние больного, измеряя массу тела, артериальное давление, ЧСС, осуществлять лабораторные исследования (в т.ч. с определением Т4).
Особенности тиреотоксикоза.

No Comments

Особенности тиреотоксикоза.

Published on Апр 12th, 2010 under статьи.By VladimR

Тиреотоксикоз на фоне АИТ имеет некоторые особенности: волнообразный ход заболевания с изменениями состояний тиреотоксикоза и эутиреоза; быстрый эффект тиреостатиками с развитием медикаментозного гипотиреоза; высокое захвата радиоактивного йода, не соответствует степени тяжести тиреотоксикоза; высокий титр антител к микросомальной фракции щитовидной железы.
Своевременный диагноз гипертиреоиднои формы АИТ особенно важен, потому что больным не показано оперативное лечение через быстрое развитие гипотиреоза в послеоперационном периоде. Существуют три подхода к лечению ДТС: консервативный, оперативный и радиологический. Выбор метода лечения зависит от причины и тяжести заболевания, размера и размещения зоба, наличие осложнений и сопутствующей патологии, практики, сложившейся в различных странах, а также геофизических особенностей местности (содержание йода в пище и воде).
В США основным методом лечения больных в возрасте после 25 лет остается применение радиоактивного йода, с последующей заместительной терапией препаратами тиреоидных гормонов; реже осуществляется тиреостатических терапия и еще реже - операция. В Европе при впервые выявленном неосложненном ДТС обычно назначают тиреостатиками. В Украине придерживаются европейского подхода к лечению ДТС, альтернативной тиреостатиками обычно считают операцию, радиоактивный йод используется еще реже, чем в Европе. Кроме того, операцию нередко проводят за невозможности квалифицированного наблюдения за пациентом в процессе консервативного лечения или отказе самого больного от длительного лечения.
Целью первого этапа лечения всегда остается достижение эутиреозу - нормализации функционального состояния щитовидной железы с помощью тиреостатиками. В дальнейшем (через 6-8 недель) медикаментозную терапию можно использовать как самостоятельный метод лечения, направленный на длительное поддержание эутиреоидного состояния и достижения иммунологической ремиссии.
Консервативная терапия используется также для подготовки к хирургическому лечению или терапии радиоактивным йодом. Средствами патогенетической терапии тиреотоксикоза, подавляющие внутришнетиреоидный гормоногенез и блокируют синтез тиреоидстимулюючих антител, есть производные тиомочевины - меркаптоимидазол (мерказолил, Метизол, тиамазол, тирозол) и пропилтиоурацил (пропицил. В США традиционно предпочитают пропилтиоурацилу, в Европе - меркаптоимидазолу. Клинический эффект препаратов подобный, однако недостатком пропилтиоурацилу есть необходимость частого употребления (через каждые 6 часов), в то время как меркаптоимидазол можно употреблять 1-2 раза в сутки, и, что важнее, стойкой ремиссии на фоне лечения пропилтиоурацилом удается достичь примерно в 10 раз реже, чем при терапии меркаптоимидазолом. Препараты группы тиомочевины подавляют синтез тиреоидных гормонов путем непосредственного влияния на фазы органификации и конденсации в биосинтезе гормонов, т.е. тормозят реакции, катализируемая ферментом тиреоидной пероксидазой.
Антитиреоидные препараты ингибируют интратиреоидне образование свободных радикалов на антигенпредставляючих клетках щитовидной железы и поэтому снижают активность иммунных процессов, способствуя сохранению ремиссии. Кроме того, и тиамазол и пропилтиоурацил предотвращают высвобождение простагландина Е7, интерлейкина и интерлейкина-6 с тиреоидных клеток. Снижение содержания этих медиаторов воспаления уменьшает лимфатическую инфильтрацию щитовидной железы и последующее образование антитиреоидных антител.

No Comments

Основные симптомы тиреотоксикоза.

Published on Апр 12th, 2010 under статьи.By VladimR

При тиреотоксикозе средней тяжести основные симптомы болезни более выражены. Размер зоба может быть разной - от I до III степени. Миокардиодистрофия умеренно выраженная. ЧСС находится в пределах от 100 до 120 уд / мин; систолическое АД повышен, диастолическое - пониженный. Отмечается недостаточность кровообращения 1 степени. Со стороны психической сферы наблюдаются, в основном, астено-невротический и астено-депрессивный синдромы, характеризующиеся умеренно выраженная астенизация психики, стойко пониженным настроением с постоянной уязвимостью, слизливистью, тревожностью и депрессивными реакциями. Потеря массы тела составляет 15-30% от первоначальной.
Уровни Т3, Т4 в сыворотке крови повышены. Тяжелой формой тиреотоксикоза определяют выраженные изменения сердечно-сосудистой (развитие тиреотоксичного сердца) и других систем (нервной, мышечной, желудочно-кишечной). Размер зоба может быть разной - от 1 до 3 степеней. Частота пульса - более 120 уд / мин. Наблюдаются различные нарушения ритма сердца с недостаточностью кровообращения 2 и 3 степени. На ЭКГ регистрируется мерцание предсердий, выраженные изменения миокарда. Со стороны психической сферы отмечаются обычно астено-невротический и астено-депрессивный синдромы, проявляющиеся выраженная астенизация психики, стойкими эмоционально-волевыми нарушениями, изменчивостью настроения, тужливистью, нервозностью, ипохондрические фиксацией на своих жалобах и тяжести соматического состояния, страхом и тревогой за свое здоровье, пессимизмом относительно лечения и прогноза заболевания, а также замедленным темпом производственной деятельности.
Потеря массы тела составляет более 30% от начальной. Отмечается значительное повышение уровней Т3 и Т4 в сыворотке крови. Формулировка клинико-экспертного диагноза должны отображать основные клинические проявления болезни. Примерами могут быть такие формулировки: “диффузный токсический зоб II-III степеней, тяжелая форма, стадия медикаментозной субкомпенсации; тиреотоксичне сердце с нарушением ритма по типу мерцания предсердий, тахисистоличнои формы; НК II-III степеней; эндокринная офтальмопатии 2 степени, диффузный токсический зоб 2 степени, средней тяжести, стадия медикаментозной субкомпенсации; эндокринная офтальмопатии I2 степени ,диффузный токсический зоб 2 степени, состояние после лечения радиоактивным йодом, стадия компенсации; тиреотоксичное сердце с нарушением ритма по типу мерцательной аритмии, тахисистоличнои формы; НК 2 степени .
Возрастной фактор - один из наиболее значимых в шкале риска развития аутоиммунных заболеваний щитовидной железы. Диагностика и лечение тиреоидных нарушений у пожилых людей составляют трудности в связи с атипичными клиническими проявлениями, для которых присуще “сглаживание” классических симптомов болезни, а также с наличием у этих больных других сопутствующих заболеваний. Тиреотоксикоз протекает или вообще бессимптомно, либо проявляясь 1-2 симптомами. Чаще всего встречаются снижение массы тела (у 44%), ускоренная сердцебиение (у 36%) и слабость (у 32%). Обращает на себя внимание, что именно в этой возрастной группе у 20% больных заболевание манифестирует впервые установленным пароксизм мерцательной аритмии. У пожилых людей на первый план выступают нарушения функции сердечно-сосудистой системы при отсутствии других внешних проявлений тиреотоксикоза. Мерцание предсердий наблюдается у 40-60% больных. Частой признаком является недостаточность кровообращения с развитием анасарки и асцита. При этом увеличение щитовидной железы обычно небольшое при значительно выраженном тремор вытянутых пальцев рук. Глазные симптомы слабо выражены, а лиц старческого возраста встречаются крайне редко. Обращает на себя внимание слабый терапевтический эффект от применения препаратов наперстянки. Неэффективность антиаритмической терапии должна нацеливать врачей на исключение тиреотоксикоза как причины расстройств сердечного ритма. Если предположение подтверждается, достичь положительного результата можно только на фоне компенсации тиреотоксикоза, сочетая антиаритмические стимуляторов с тиреостатиками. Для уточнения диагноза необходимо исследование содержания тиреоидных гормонов и ТТГ в крови. Диагноз тиреотоксикоза основывается на характерных клинических проявлениях и увеличении содержания тиреоидных гормонов в крови.
Однако при некоторых состояниях и заболеваниях данные лабораторных исследований или клинические признаки могут имитировать проявления тиреотоксикоза. Высокий уровень сывороточного общего Т4 может наблюдаться у беременных, у женщин, принимающих контрацептивные препараты, у пациентов с острыми гепатоцеллюлярной заболеваниями печени и некоторой семейной патологией биосинтеза тиреоидных гормонов при отсутствии клиники гиперфункции щитовидной железы. Это явление обусловлено повышением синтеза тироксинсвязывающего глобулинов или повышением их связывающей активности. В этих случаях уточнить диагноз возможно только при исследовании свободных тиреоидных гормонов в крови. Диссоциация между клиническими проявлениями тиреотоксикоза и лабораторными показателями присущая для Т3-тиреотоксикоза, когда явная картина ДТС сочетается с нормальным или незначительно повышенным уровнем Т4 в крови при неизмененных показателях ТТГ. Подтвердить диагноз этой формы тиреотоксикоза можно только при исследовании уровня общего или свободного Т3 в сыворотке крови, оказываются резко повышенным. Значительные трудности возникают при дифференциальном диагнозе токсического зоба и гипертиреоидной формы аутоиммунного тиреоидита.

No Comments