Archive for 'статьи'

Осложнения.

Published on Апр 6th, 2010 under статьи.By VladimR

Больной становится беспокойным, жалуется на ощущение жара, сжатие за грудиной, головная боль и боль в поясничной области, тошноту, рвоту. Боль обусловливается спазмом мозговых, мезентеральних и почечных сосудов. Пульс становится частым, АД снижается. Боль такая сильная, что больные становятся беспокойными, кричат. Лицо больного сначала краснеет, а позже бледнеет, появляется озноб, повышается температура тела. Впоследствии появляются непроизвольные мочеиспускание и дефекация. Начинаются гемоглобинурия и гемоглобинемия. Быстро развивается желтуха. Период почечной недостаточности характеризуется признаками поражения почек. Уменьшается или вообще прекращается выделение мочи. Развивается уремия, которая характеризуется головной болью, тошнотой, рвотой, потерей аппетита, поносом, адинамией, сонливостью, ознобом, повышением артериального давления. Нарастают бледность и желтушность кожи, пастозность и отеки. Температура тела повышается до 38 С и более. Развивается анемия, в крови повышаются уровни мочевины, креатинина, билирубина, калия. В моче обнаруживают белок, лейкоциты, эритроциты, цилиндры. В случае прогрессирования заболевания больные умирают на 3-18 сутки после гемотрансфузии. При благоприятном течении с 2-3 ей недели состояние их начинает улучшаться и наступает третий период - выздоровление. Первым признаком периода выздоровления является восстановление диуреза. Он постепенно увеличивается и к 8-12 суток может достичь 3-4 л в сутки.
Постепенно улучшается общее состояние больного. Правда, после восстановления функции почек еще длительное время могут наблюдаться общая слабость, быстрая утомляемость, остается сниженной концентрационная способность почек. Клинические проявления гемотрансфузионных шока при резуснесумисности имеют много общего с шоком, развивающийся по АВОконфликту, но он бывает чаще после переливания крови и имеет не такой острый ход.
Лечение гемотрансфузионного шока при АВО и резусконфликтии одинаковое. Оно зависит от периода осложнения. Лечение должно начинаться сразу после появления начальных признаков шока. В течение первых 12 ч хорошие результаты обеспечивают обменные переливания крови. У больных эксфузуют 1000-2000 мл крови, которую замещают одногрупной донорской (3-5 суток хранения). Лечение должно быть направлено на нормализацию гемодинамики и выведение из организма продуктов гемолиза. Показано подкожное введение 1 мл морфина гидрохлорида, промедола, 0,5-1 мл атропина сульфата, кордиамина, кофеина, внутривенное - 20 мл 40% раствора глюкозы с витаминами В, С, коргликон, строфантин (0,5 мл), 10 мл 10 % раствора кальция хлорида, гидрокортизона. Позже внутривенное вводят 400-500 мл реополиглюкина, гемодез, 400-500 мл 5% раствора натрия гидрокарбоната или 200-250 мл 10% раствора натрия лактата. С целью стимуляции диуреза вводят диуретиков (20% раствор Маниту из расчета 1 г сухого вещества на 1 кг массы тела больного). При отсутствии эффекта через 6 ч введение Маниту можно повторить. Для расширения кровеносных сосудов почек и улучшения почечного кровообращения рекомендуют вводить кофеинбензоат натрия (10% - 1 мл), раствор эуфиллина (2,4% 510 мл) Для предотвращения внутрисосудистой коагуляции целесообразно ввести 5000 ЕД гепарина.
Лечение больных в период острой почечной недостаточности должно проводиться в специализированных отделах, где в случае необходимости есть возможность провести гемодиализ с помощью аппарата “искусственная почка”. В этот период следует ограничить введение в организм больного жидкости. Количество жидкости, которая вводится, должна равняться той, которую больной теряет со мочой, испражнениями, рвотными массами, выдыхаемым воздухом. При анурии и отсутствия других потерь жидкости дневная потребность в воде не должна превышать 500-600 мл. Пища должна легко усваиваться и содержать 20 - ЗО г белка, 50-60 г жира и 240-300 г углеводов. Из еды изымают такие продукты, содержащие большое количество калия и натрия (фрукты, овощи). Больному рекомендуют введение 20-40% раствора глюкозы (200-400 мл) с кислотой аскорбиновой, тиамина бромидом, пиридоксин, цианокобаламином и инсулином (40-50 ЕД на 100 г сухой глюкозы). С целью дезинтоксикации вводят гемодез, реополиглюкин, плазму, растворы альбумина, протеина, альбуминаты. Для снижения белкового катаболизма применяют анаболические гормоны (дианабол, феноболин, ретаболил).
Аллергические реакции.

No Comments

Аллергические реакции.

Published on Апр 6th, 2010 under статьи.By VladimR

Аллергические реакции связаны с сенсибилизацией организма к белков плазмы донорской крови. Они возникают в случае повторной трансфузии крови и плазмы, введение белковых веществ и белковых препаратов, а также при некоторых заболеваниях (хронические воспалительные процессы, злокачественные опухоли, заболевания системы крови). Признаки аллергической реакции появляются уже при переливании крови или через 15-20 мин после его окончания. К симптомам, которые характерны для лихорадочной реакции, присоединяются крапивница, аллергический отек различных участков тела, одышка и т.д.
Аллергические реакции чаще имеют легкое течение (за исключением анафилактического шока), через 30-40 минут они сами проходят. Крапивница, боль в суставах, зуд могут продолжаться 1-2 суток. Если аллергическая реакция появляется еще во время переливания крови, его нужно немедленно прекратить. Больному вводят 10 мл 10% раствора кальция хлорида и 5 - 10 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты, диазолин, димедрол или супрастин, кортикостероиды. По показаниям - кофеин, камфору. Переливание большого количества крови сопровождается рядом негативных реакций - синдромом массивных переливаний (синдром гомологичной крови). Синдром этот связан с введением в организм реципиента с консервированной донорской кровью цитрата натрия, калия, изменениями биохимических констант и форменных элементов в процессе хранения крови, иммунологической несовместимостью крови донора и реципиента по эритроцитарных, лейкоцитарный и тромбоцитарный антигенами и антителами плазменных белков, которые практически не учитываются при подбора донорской крови. Для синдрома массивных переливаний характерны: спазм сосудов, повышение вязкости крови реципиента, склеивание эритроцитов, образование в капиллярах пробок, нарушения кровообращения, появление в печени и почках мелких кровоизлияний, застой крови в легких.
Кровь не сворачивается, возникает кровоточивость. Все это бывает потому, что кровь нескольких доноров практически невозможно идеально совместить с кровью реципиента по всем факторами и параметрами. Возникает много мелких иммунных несовместимости, количество которых переходит в качество. Синдром гомологической крови чаще наступает в случае трансфузии консервированной крови с длительным сроком хранения, у больных, которых оперируют в условиях экстракорпорального кровообращения, в состоянии шока и при массивной кровопотере. Часто он бывает у онкологических больных. Для предотвращения этого затруднению рекомендуют пользоваться свежей консервированной кровью, а также объединять ее переливания с внутривенным введением низкомолекулярных плазмозамещающих растворов (гемодез, реополиглюкин, реомакродекс, неокомпенсан и др.). Опасным осложнением переливания крови есть гемотрансфузионный шок. Он обусловлен переливанием несовместимой по системе АВО и резусфактором крови и т.д. Может сопровождаться переливанием инфицированной или измененной крови, крови, которая была случайно заморожена и оттаяла или нагревалась до температуры выше 40 С. Главными причинами этого осложнения является разрушение эритроцитов донора, их гемолиз с освобождением токсических продуктов распада (гистамина, брадикинина, катехоламинов и др.). Иногда возможен и гемолиз эритроцитов реципиента под влиянием агглютинины крови донора. Это бывает в случае трансфузии крови универсального донора реципиентам с другими группами. Все это в конечном итоге приводит к развитию шока, тяжелой интоксикации, нарушения свертываемости крови, острой почечной недостаточности.
В течении гемотрансфузионного шока различают три периода: I - шока; II - почечной недостаточности; III - выздоровление. Период шока (первые несколько часов). Может развиваться еще во время переливания крови, после введения в кровеносное русло 20-40 мл крови.

No Comments

Осложнения при переливании крови.

Published on Апр 6th, 2010 under статьи.By VladimR

Закрытие одной из основных ветвей легочной артерии или многочисленная эмболия мелких ветвей сопровождается коллапсом, бледностью и цианозом лица, холодным, липким потом. Появляются затрудненое дыхание, боль за грудиной и кашель (сначала сухой, а позже с выделением кровянистой мокроты. Через некоторое время повышается температура тела и развивается клиника инфаркта легких. При появлении этого осложнения следует немедленно прекратить переливание крови, ввести обезболивающие, спазмолитические, сердечные препараты. Для профилактики пневмонии и абсцесса легких назначают антикоагулянты и сульфаниламидные препараты. При тромбозе вены, в которую переливали кровь, в той или иной ее участке может появляться плотный, болезненный шнуроподобный тяж.
Лечение заключается в местном назначении горячительных компрессов, антикоагулянтов и фибринолитических препаратов (гепарин, фенилин, пелентан, фибринолизин и др.), электрофореза гепарина. С осложнений реактивного характера можно выделить следующие: лихорадка, аллергические реакции, синдром массивных переливаний, гемотрансфузионный и цитратный шок, калиевая интоксикация. Посттрансфузионная горячка предопределяется попаданием в кровь пирогенных веществ - продуктов распада белков и микроорганизмов. Чаще лихорадка вызывается взаимодействием антител реципиента »перелить лейкоцитами, тромбоцитами или иммуноглобулином. Реакция обычно возникает через 1,5-2 часа после переливания. У больного появляются чувство жара, озноб, иногда головная боль, до 38 - 39 С поднимается температура тела, наблюдается рвота. В зависимости от тяжести проявлений различают три степени лихорадочной реакции.
В случае реакции легкой степени больной чувствует общую слабость, позноблювання, немного повышается температура тела (в пределах 1 С). Реакция средней степени проявляется ознобом, слабостью, головной болью, небольшим болью в животе и пояснице, повышением температуры тела на 1,5-2 С. По реакции тяжелой степени наблюдаются сильный озноб, головная боль, тошнота, рвота, затруднено дыхание, боль в костях и пояснице, цианоз губ, значительное повышение температуры тела (более чем на 2 С). Реакции легкой и средней степени через несколько часов проходят сами. Трудный степень реакции длится долго, но заканчивается в большинстве случаев благоприятно. Реакции легкой и средней степени не требуют применения специальных лекарственных препаратов. Больного надо согреть (накрыть одеялами, положить грелку к ногам, напоить горячим чаем). При тяжелой степени реакции, кроме перечисленных выше средств, рекомендуют вводить обезболивающие (морфина гидрохлорид, норфин, Трамал, промедол), сердечные (камфара, кофеин, кордиамина), антигистаминные (димедрол, диазолин, супрастин) препараты, кортикостероиды (гидрокортизон, преднизолон - 80-100 мг), Антипиретические средства (ацетилсалициловая кислота, Аскофен, амидопирин), внутривенное вводят 10% раствор кальция хлорида (10 мл), 5% раствор глюкозы (500 мл) с аскорбиновой кислотой, капельное.

No Comments

ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ гемотрансфузии.

Published on Апр 6th, 2010 under статьи.By VladimR

ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ гемотрансфузии. Переливание крови - серьезное вмешательство в жизненные процессы организма. Иногда оно может предопределять нежелательные тяжелые реакции и осложнения. Многие из них связаны с грубым нарушением правил переливания крови. Предложено много схем и классификаций реакций и осложнений, связанных с переливанием крови. Согласно предложенной в 1973г. В. Филатовым классификации, все осложнения можно разделить на 3 основные группы: 1) осложнения механического характера; 2) осложнения реактивного характера; 3) осложнения, связанные с инфицированием больного кровью донора.
Осложнения механического характера связаны в основном с нарушением инструкций по заготовке или переливания крови, погрешностями в технике. Это острое расширение сердца, воздушная эмболия, тромбоэмболия и тромбоз. При переливании большого количества консервированной крови у больных пожилого возраста с заболеваниями сердца может наступить острое расширение сердца. Оно характеризуется тем, что во время процедуры или в конце переливания крови у больного появляются затруднено дыхание, ощущение сжатия в грудной клетке, боль в области сердца, аритмия, тахикардия, наблюдается снижение артериального давления. Может остановиться сердце в период диастолы. С целью предотвращения этого затруднения пациентам с факторами риска лучше переливать концентраты эритроцитов.
При появлении признаков перегрузки кровообращения надо прекратить переливания, провести кровопускание 200 - 300 мл, ввести препараты, которые тонизируют мышцу сердца (кальция хлорид, кордиамина, глюкозу с инсулином и витаминами. При брадикардии рекомендуют раствор атропина сульфата. Если у больного остановилось сердце, то проводят общие реанимационные меры для вывода его из состояния клинической смерти. Жизнеобеспеченным осложнением является воздушная эмболия, т.е. попадания воздуха при переливании крови в кровеносное русло. Воздух, который попадает в вену, движется в направлении правой половины сердца, оттуда - в легочную артерию и ее ветви, закупоривая их. При этом возникают внезапная потеря сознания, цианоз, остановка дыхания (апноэ) и сердца (синкопе). Лицо становится бледным и цианотичный, пульс ускоряется и слабеет, артериальное давление снижается.
Первая помощь заключается в быстром опускании головного конца стола или кровати, проведении искусственной вентиляции легких, закрытого массажа сердца. Во II-IV межреберье справа от грудины пунктують правую половину сердца и отсасывают около 200-250 мл пенистой крови. Иногда гемотрансфузия может осложняться эмболию сгустками крови. Чаще бывает тромбоэмболия легочной артерии или ее ветвей. Это осложнение может зумовитися тремя причинами: неправильная консервация (стабилизация) крови, неправильная техника переливания, а также отрыв тромба, который образовался в вене. Тромбы могут отрываться в отдаленных тромбованих венах (чаще нижних конечностей) за повышения давления, обусловленное переливанием крови, венозного давления.

No Comments

Гемотрансфузия - переливание крови.

Published on Апр 6th, 2010 under статьи.By VladimR

ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ к гемотрансфузии .
Когда, в каких случаях, при каких обстоятельствах показано переливание крови? Исходя из того, что известно о ее функциях, еще недавно кровь широко использовали в клинической практике даже тогда, когда без нее можно было обойтись.
Сейчас переливание цельной консервированной крови значительно ограничено. Ее переливают только тогда, когда она необходима. В противном случае ее заменяют компонентами или кровезаменителями.
С практической точки зрения, все показания и противопоказания к переливанию крови можно разделить на относительные и абсолютные.
По абсолютным показаниям кровь переливают тогда, когда это необходимо для спасения жизни человека и без переливания он неизбежно умрет. Это смертельные кровотечения, шок III, IV стадий, клиническая смерть. Показания эти должны быть четко обоснованными. Часто одних клинических признаков для этого мало, но снижение систолического давления ниже 100 мм рт.ст. после потери крови, что указывает на 30% дефицита ОЦК, является основанием для переливания. И здесь не следует сразу использовать цельную кровь. Надо начать с инфузии кристаллоидных растворов, позже перейти на эритроцитарные массу, а потом уже на протяжении суток, при необходимости, переливать цельную кровь.
По относительным показаниям больной может обойтись без переливания крови. Оно является лишь одним из компонентов комплекса лечения, но не имеет решающего значения. Больному желательно перелить кровь, но при наличии противопоказаний от нее можно отказаться.

Относительными показаниями к переливанию крови небольшие паренхиматозные и капиллярные кровотечения, шок I, II стадий, лейкопения, гипопротеинемия, эндогенные и экзогенные интоксикации, сепсис, острые и хронические гнойные процессы, воспалительные процессы с вялым течением, замедленная регенерация ран, интоксикация ядами, которые превращают гемоглобин на карбоксигемоглобин (чацний газ) и метгемоглобин (фенол, анилин), предоперационная подготовка.
За последние годы относительные показания к переливанию цельной крови заметно сужены. Абсолютными противопоказаниями к гемотрансфузии являются острые кровоизлияния в мозг и тромбоз его сосудов, отек легких.
Относительными противопоказаниями к переливанию крови являются: 1) патология сердечнососу системы (острый септический эндокардит, миокардит, пороки сердца, нарушение кровообращения II и III степени, гипертоническая болезнь II степени, выраженный атеросклероз сосудов головного мозга, тромбоэмболия) 2) заболевания легких (активный и диссеминированный туберкулез легких), 3) заболевания почек и печени, сопровождающихся нарушением их функций (поскольку с консервированной кровью вводят значительное количество продуктов распада белков, это ставит высокие требования к органам, обеззараживают их, потому относительными противопоказаниями к переливанию крови могут быть амилоидоз почек, острый гломерулонефрит, нефросклероз, острый и хронический гепатиты) 4) острый ревматизм, 5) аллергические заболевания (бронхиальная астма в период обострения. 6) геморрагический васкулит; 7) заболевания ЦНС (сотрясение, ушиб и сжатие мозга). Таким образом, подход к переливанию крови у каждого больного должен быть индивидуальным с суровым учетом показаний и противопоказаний.

No Comments

Последствия переломов.

Published on Апр 5th, 2010 under статьи.By VladimR

В случае катаболизма усиливается распад белков, жиров, углеводов и активизируется секреция глюкокортикоидов, тироксина, истощаются ресурсы витамина С, нарушается минеральный обмен. Возникает отрицательный азотный баланс за счет сгорания свободных белков в крови уже в первые дни после перелома, оказываются гипокреатининемия, диспротеинемия, нарастает активность трансаминаз.
Нарушаются энергетический обмен, ритм биохимических процессов. Количество АТФ - основного энергетического продукта - уменьшается в несколько раз . Нарушается обмен кальция и фосфора в кости и плазме крови, что обусловливает значительный выход кальция и фосфора из кости не только в отломков, но и в сегментах скелета. Нанепошкоджени остеогенные и неостеогенни клетки, которые находятся в состоянии интерфазы, действуют раздражители со стороны нервной, гуморальной систем и непосредственно биологически активные вещества, образовавшиеся в гетерогенной массе вследствие катаболизма.
Биологически активные вещества (гормоны) есть не только раздражителями интерорецепторы, но и прямыми химическими индукторами клеток, находящихся в интерфазе, относительно пролиферации и дедиференциации в молодые полипотентной клетки - полибласты. Таким образом, с одной стороны, так называемые тканевые гормоны играют важную роль в развитии асептического воспаления и возбуждения процессов пролиферации, а с другой - дедиференциации остеогенных клеток в полибласты. Вторая стадия - стадия образования и дифференцировки тканевых структур.
Течение второй стадии зависит от общих и местных условий, а именно: состоянию пострадавшего, жизни его, соотношение отломков, степени и качества их сопоставления, периода восстановления капиллярного кровообращения. В эту стадию капилляры со всех сторон активно прорастают в направлении концов отломков, обеспечивают в достаточном количестве питательными веществами и кислородом полибласты, которые дифференцируются в остеобласты, и они, в свою очередь, производят промежуточную остеоидну ткань. В таких случаях процесс репаративной регенерации происходит по типу прямого остеогенеза. Когда же обломки недостаточно устойчиво фиксированны, между ними возможна незначительная подвижность, травмируются капилляры и полибласт не получает нужного количества питательных веществ. В этом случае он дифференцируется в менее “требовательную” клетку - хондробласт, у которого ниже энергетические потребности. Хондробласты продуцируют хондроидну промежуточную ткань, в благоприятных условиях путем метаплазии превращается в остеоидну ткань. Это косвенный путь репаративной регенерации, он значительно больше. Однако при неблагоприятных для метаплазии условий образуется хрящевая ткань, препятствует срастание, возникает ложный сустав в области перелома. Когда обломки НЕ сопоставлены или вторично сместились и между ними существует подвижность, наблюдается постоянное травмирование капилляров, прорастают, и попибласт не получает в достаточном количестве ни кислорода, ни питательных веществ, он дифференцируется в фибробласты с дальнейшим развитием между обломки волокнистой соединительной ткани. Новообразованная ткань, как правило, превращается в фиброзный рубец. На месте перелома формируется ложный сустав. Процесс прорастания капилляров в направлении от периферии к центру интенсифицируется, и по ходу их прорастания заключаются остеобласты. У них увеличиваются активность метаболических процессов, синтез белка, и зона перелома заполняется билковополисахаридною основой, в которую погружаются фибриллы коллагена, а не коллагеновые белки.
С восстановлением капиллярной сети нарастает аэробный процесс, уменьшается количество гистамина, брадикинина, серотонина и других биологически активных веществ, уменьшается проницаемость сосудистых стенок, выравнивается онкотического давления, происходит залужение среды, и под действием ферментов, гормонов нарастает минерализация коллагеновых фибрилл. Репаративный процесс переходит в третью стадию - образование ангиогеннои костной структуры
Виды переломов.

No Comments

Репаративная регенерация.

Published on Апр 5th, 2010 under статьи.By VladimR

В последние десятилетия изучение процессов репаративной регенерации происходило на уровне молекулярной биологии, электронной микроскопии. Проведенные исследования прояснили проблемы “биологических реакций “. Многочисленные и всесторонние исследования показали, что течение репаративной регенерации и формирования регенерата имеют стадийный характер и напрямую зависят от общего состояния организма и местных изменений тканевого метаболизма. Выделяют три типа репаративной регенерации: десмогенный, хондрогенный и ангиогенный, для которых характерна стадийность течения.
Первая стадия репаративной регенерации - это стадия катаболизма тканевых структур и дедиференциации, пролиферации костных элементов. Она начинается с момента травмы, в результате действия механической травмивнои силы возникает перелом кости Во время перелома повреждается не только костная ткань, но и мягкие ткани, сосуды, нервные ветви окружающие ее, возникает кровоизлияние (гематома). Тяжесть травмы напрямую зависит от силы и продолжительности действия травмивного фактора. Гематома уже в первые минуты наполняется кусочками соседних мягких тканей, надкостницы, костного мозга, ендосту, различными клетками и составляющими элементами их долями ядерной оболочки, ядерного и плазматического содержимого ДНК, ядерными фракциями РНК, лизосомальных ферментов, составляющими элементами крови и другими биологическими веществами.
Эпицентр повреждения окружающий шарок мягких тканей, клетки которого находятся в состоянии парабиоза. Судьба этой паранекротичной прослойки зависит от степени тяжести паранекротичного процесса и времени восстановления микроциркуляторного русла. Под паранекротичной прослойкой лежат мягкие ткани с неповрежденными сосудами, нервами, обеспечивающих нормальный ход обмена веществ.
Травма в организме обусловливает общие и местные защитные, адаптационные специфические и неспецифические нервоворефлекторные и гуморальные реакции в участке перелома, в гематоме, которая становится собственно гетерогенной массой, в результате наполнения и кусочками различных тканей, элементами клеток, клетками крови, развиваются анаэробные процессы (гликолиз), что приводит к образованию органических кислот (пирувата, лактата и др. и нарастание осмотического давления, возникает ацидоз, сначала за счет уменьшения количества резервных основ, а позднее - вследствие роста количества ионов водорода. Увеличивается выход лейкоцитов, белков, накапливается значительное количество деградированных частей и глюкопротеидов, происходит денатурация коллагена, вследствие чего повышается концентрация ионов водорода. Денатурация коллагена происходит также под действием протеаз (трипсина, фибринолизин, химотрипсина, катепсина и др.).
Нарушается обмен воды в тканях, клетки теряют калий, развивается гиперкалиемия в очаге повреждения. Наблюдается сосудистый застой, выпадает фибрин, которому ошибочно приписывают способность превращаться в колагеноподибни волокна и образовывать кость. В настоящее время доказано, что коллагеновые волокна в организме образуются только путем синтеза клетками соединительной ткани. В зоне повреждения возникает дезинтеграция межклеточной субстанции, нарушаются физические связи с коллагеновыми волокнами демонтируются, распадаются и под действие протеаз деградируют. В гетерогенной массе (гематоме) возникают различные по своему происхождению химические соединения полипептидов, олигопептидов, аминокислот, азотных оснований т.п., вследствие декарбоксилирование образуют гистамин, брадикинин, серотонин, ацетилхолин (так называемые тканевые гормоны).

No Comments

Смещения костей.

Published on Апр 5th, 2010 under статьи.By VladimR

В зависимости от места перелома и прикрепления к отломков мышц возникают типичные смещения. Так, при переломе метафиза лучевой кости дистальный конец смещается вверх (дорсальная), а проксимальный - вниз, в волярному направлении, предоставляющий кости багнетоподибнои формы или формы вилки. При переломах локтевого отростка или дистального метафиза плеча сокращение трехглавого мышцы плеча обусловливает смещение проксимального обломки вверх. Проксимальный обломок надколенника при переломе смещается под действием четырехглавой мышцы бедра проксимально. Для переломе бедренной кости в нижней трети типичным является смещение дистального обломка назад вследствие сокращения. При переломе бедренной кости в верхней трети проксимальный обломок смещается наружу (ретракция ягодичных мышц) и заранее (ретракция m.iliopsoas), а дистальный - внутрь и вверх ‘(ретракция приводящих мышц.
В таком случае образуется типичная деформация-”галифе”. Для выбора правильной тактики и метода лечения надо знать не только механизм перелома, вид смещения отломков, но и характер самого перелома, т.е. особенности направлении и поверхности плоскостей перелома. Соответственно характеру плоскостей перелома, диафизарные, метафизарные и эпифизарные переломы делят на поперечный, поперечнокосой, косой, винтообразный, многоосколковый, разбитый и двойной.
Поперечный перелом возникает в случае прямого внезапного действия (толчок, удар) механического фактора перпендикулярно продолговатой оси кости. Когда травмированная сила действует под небольшим углом, возникает поперечнокосой перелом. Если же значительная прямая травмированная сила действует длительное время, то возникает многоосколковый или разбитый перелом. Если травмированная сила действует на слом (умеренное сгибание, разгибание) при фиксированной одного из концов сегмента конечности или действует несколько сил, возникает косой перелом. А если присоединяется еще и элемент скручивания сегмента, то возникает винтообразный перелом. Если сила действует в направлении оси сегмента конечности или позвоночника, возникают компрессионный, вколоченый переломы. Таким образом, характер перелома в случае прямого и косвенного механизма действия травмивной силы может быть самым разнообразным и зависит от силы, формы, длительности воздействия травмового фактора, анатомических особенностей участка перелома, биомеханики мышц, суставов травмированной конечности.
Репаративная регенерация костной ткани. Последствия лечения перелома костей зависят от хода процесса сращивания ее (репаративной регенерации. Еще со времен древности человечество стремилось понять этот процесс и вело поиски методов управления репаративной регенерации, то есть механизмом срастания костей. На смену гуморальной теории (Гиппократ) приходит целюлярна (Вирхов. Исследуются конкретные изменения в зоне повреждения кости, изучается значение различных клеточных и тканевых элементов, регенерата костной ткани. Освещается роль в процессе роста перелома надкостницы, костного мозга, ендосту, окружающей соединительной ткани, сосудов, нервной и эндокринной систем. Благодаря кропотливым аналитическим исследованиям была разработана концепция, что в образовании регенерата кости участвуют все клеточные элементы мезенхимального происхождения, степень участия которых напрямую зависит вщ пластических возможностей различных клеток и условий.
Изучалась зависимость репаративной регенерации от условий кровоснабжения, состояния нервной и эндокринной систем, а также гомеостаза и видов переломов. Исследовали динамику биохимических изменений в процессе срастания костей, обмен микроэлементов, особенно кальция, фосфора, изменения кислотноосновного состояния, фосфотаза и др. Было обосновано значение стабильного сопоставления отломков на весь период срастания и роль раннего восстановления функции.

No Comments

Виды переломов.

Published on Апр 5th, 2010 under статьи.By VladimR

Травматический и патологический переломы в большинстве случаев бывают монофокальнимы, т.е. возникают в одном месте. В случае политравмы, метастазов опухолей, при опухолях переломы возникают в двух (бифокальные), трех местах и больше (полифокальные). Локализуются в разных участках и на различных уровнях кости.
Учитывая анатомическое строение кости, выделяют диафизарный, метафизарный и эпифизарный переломы. Наиболее уязвимой зоной трубчатой кости является метафиз. Это обусловлено следующими причинами: во-первых, метафиз является переходной зоной между диафизом и эпифизом и состоит он из спонгиозной ткани, которая не имеет такого крепкого кортикального слоя, как диафиз; вовторых, хотя эпифизы имеют подобную метафизив структуру, они прочнее благодаря большей массе и большей количества костных трабекул. Кроме того, они дополнительным подкреплением имеют капсулу сустава. Что касается диафиза, то он тоже, кроме естественной своей прочности, имеет еще дополнительную защиту - мышцы.
Мышцы не только смягчают, амортизируют удар, но и благодаря сокращению становятся значительным препятствием для травмированной силы. В детском возрасте метафиз является местом ростковой зоны, которая легко при травме разрывается, и возникает частичное или полное смещение эпифиза. Такие травматические повреждения называют эпифизеолиз (полным или частичным). Если при разрыве зоны роста одновременно отламывается фрагмент кости, возникает повреждение, озаглавленное остеоепифизеолизом. Эпифизарные переломы в большинстве случаев бывают внутрисуставные. В детском возрасте костная ткань эластичная, упругая и надкостницы значительно толще, прочнее, поэтому перелом со смещением отломков бывает реже, а чаще наблюдается перелом по типу зеленой ветки. Переломы костей могут быть без смещения, с незначительным и полным смещением отломков. Смещения отломков происходит: в одной плоскости - фронтальной, сагиттальной или вертикальной; в двух плоскостях - фронтальной и сагиттальной и в трех плоскостях - фронтальной, сагиттальной и вертикальной. В зависимости от характера смещения выделяют: смещение отломков в ширину - ad latus, в длину - ad longitudinem, под углом - ad axin, no периферии - ad periferiam. Направление смещения отломков первую очередь зависит от силы и направления действия травмивного фактора, а также от биомеханики мышц. В случае прямого механизма перелома, когда травмивный фактор действует в направлении спереди назад, дистальный обломок смещается в сагиттальной плоскости обратно, если же сила действует сзади наперед, - вперед. Если удар направлен под углом извне вперед, то дистальный отломок смещается внутрь и вперед. В том случае, когда на сегмент конечности действует несколько сил с элементом скручивания внутрь (непрямой механизм), то дистальный видламок смешивается в длину, ширину и ротируется внутрь. Такое смещение отломков называют первичным. После угасания силы травмированного фактора действует сила мышц, и прикрепляется к ним. Вследствие первичного смещения отломков теряется физиологическое равновесие мышц и происходят их сокращение, эластичная ретракция, и эволюционно сильная группа мышц вызывает вторичное смещение отломков. Таким образом, степень смещения отломков зависит от направления действия травмированной силы и силы сокращения мышц. Эластичная ретракция и рефлекторный травматический гипертонус мышц становятся устойчивыми, и возникает так называемая мышечная контрактура отломков. Исходя из того факта, что смещение отломков, как правило, многоплоскостных, рентгенологическое исследование нужно проводить в двух проекциях. Это позволяет объективно установить соотношение отломков.

No Comments

Вывихи и переломы.

Published on Апр 5th, 2010 under статьи.By VladimR

Паталогические вывихи, переломы костей.

Паталогические вывихи. Патологические подвывихи и вывихи возникают вследствие воспалительных, дегенеративнодистрофичных, нейротрофических поражений суставов, а также (значительно реже) злокачественных и доброкачественных опухолей.

При острых воспалительных процессах, когда в полости сустава собирается большое количество воспалительной жидкости (синовит), создается настолько высокое внутрисуставное давление, особенно в тазобедренном суставе, что приводит к разрыву капсулы сустава, круглой связки и выталкивает головку бедренной кости с вертлужной впадины. Этому способствуют растянутые мышцы тазобедренного сустава, которые сокращаются и смещают головку бедренной кости наружу и вверх. Такие вывихи или подвывихи называют тангенцийными. Нередко патологические вывихи или подвывихи возникают вследствие деструкции (разрушения) суставных концов. Это наблюдается при туберкулезе, остеомиелите, асептическом некрозе, кистоподибний перестройке, при аргропагиях (сифилитический, сирингомиеличний и др.).
Лечение патологических вывихов комплексное. Прежде всего нужно пролечить больного по поводу основной болезни, остановить развитие, ликвидировать (или достичь ремиссии) патологический процесс в суставе. Только после этого можно проводить реконструктивновидновни опе рации на суставах. Если на фоне общего лечения быстро накапливается воспалительная жидкость в суставе, нужно своевременно провести пункцию сустава с отсосом воспалительной жидкости. Это способствует уменьшению давления в полости сустава, болевой реакции и служит профилактикой тангенцийного вывиха. В зависимости от характера воспалительного процесса проводят специфическую терапию.
Врожденные вывихи и подвывихи возникают вследствие воздействия экзо и эндогенных факторов, обуславливающих нарушение развития, формирование всех элементов сустава. Лечение проводят с первых дней рождения ребенка ортопедическими методами.
Переломы костей. Среди повреждений опорнорухового аппарата переломы костей составляют одну из самых тяжелых травм, сопровождающихся длительной потерей трудоспособности и нередко приводят к инвалидности. Что же означает термин перелом кости? Под переломом понимают полное нарушение целости кости с потерей ею статической и динамической функций. Но бывают случаи, когда целость кости не полностью нарушается и функция частично сохраняется. Такие травмы называют трещиной, надломом. Перелом, трещина, надлом кости возникают преимущественно вследствие внезапного сильного действия внешних физических факторов. Если перелом возникает в области непосредственного действия физической силы, то такой механизм называют прямым, если же травмивний фактор действует на расстоянии, то такой механизм перелома называют непрямым (чрезмерное сгибание, разгибание или действие силы на скручивание кости).
Кроме переломов травматического происхождения, нередко возникают переломы вследствие поражения кости различными патологическими процессами, а именно: остеомиелитом, доброкачественными, злокачественными опухолями, метастазами, дисплазией и др. Кость разрушается постепенно, и при малейшем напряжении, движении, даже во сне, возникает перелом. Такие переломы называют патологическими.
Экология и ее влияние на здоровье.

No Comments