Archive for 'статьи'

Правила обслуживания рентгеновского аппарата.

Published on Апр 7th, 2010 under статьи.By VladimR

После окончания рабочего дня все рубильники и выключатели отключаются, а регулирующие части устанавливаются в исходное положение. Ручки распределительных устройств (которые снимаются) необходимо снять. Экраны для просвечивания закрываются светонепроницаемых чехлами.
При аварии рентгеновского оборудования или электропроводов, а также при пожаре главный рубильник аппарата должен быть немедленно отключен. Если авария сопровождалась поражения человека электрическим током, то прежде всего необходимо исключить главный рубильник, а затем немедленно оказать помощь потерпевшему человеку. При аварии или пожара персонал рентгеновского кабинета может принимать необходимые меры самостоятельно без предварительного уведомления заведующего кабинетом.
ТРЕБОВАНИЯ К ЗАЗЕМЛЕНИЮ и заземлителю.
Все металлические части аппаратов, изолированы от частей, находящихся под напряжением, должны быть надежно соединении электрически и заземлении. При сетке с зануление нулевой провод должен быть соединен с заземлением. В этом случае заземление аппарата следует рассматривать как вторичное заземление нулевого провода. Последовательное включение заземленных частей аппарата - в заземляющий провод не разрешается.
В аппаратах должна быть применена общая система заземления для всех кругов высокого и низкого напряжения.
Сопротивление растекания заземлителей должен быть не больше 10 Ом.
При выполнении заземления должны широко использоваться естественные заземлители: а) водопроводные трубы действующего водопровода, б) обсадные трубы артезианских колодцев в) металлические конструкции зданий и сооружений, имеющих надежное соединение с землей; г) металлические оболочки кабелей, проложенных в земле, при количестве их не меньше двух. Использование в качестве заземлителей трубопроводов горючих жидкостей, горючих и взрывчатых газов, труб отопления, канализации и громоотводов запрещается. Поперечное сечение заземляющих проводов должен быть не меньше указанных величин: а) стальные, проложенные открыто - 12 мм кв. Б) стальные, недоступные для наблюдения (в том числе под землей) - 48 мм кв. при толщине не менее 4 мм в) медные, голые, одножильные, открыто проложенные - 4 мм кв. В заземляющих проводах не должно быть выключателей и предохранителей.
Заземляющие провода и штабы, проложенные в помещениях, должны быть доступны для осмотра и защищены от механических повреждений и механических воздействий.
ТЕХНИЧЕСКИЙ НАДЗОР . Схемы работающих аппаратов, их описание и заводские инструкции, а также паспорта и протоколы проверки и градуировки электроизмерительных приборов и дозиметров должны находиться в рентгеновском кабинете.
Не реже одного раза в месяц необходимо проводить технический осмотр всей рентгеновской установки и предупредительный ремонт ее.
Не реже одного раза в год все аппараты должны быть осмотрены и испытаны представителем рентгенорадиологичного отдела. Контрольной проверке подлежат: измерительные приборы, состояние заземления, сигнализация, блокирующие устройства, механическая прочность кабелей высокого напряжения, состояние аппарата (трансформатора, рентгеновской трубки, штативов, средств защиты от рентгеновского излучения и т.д.). Результаты проверки и срок устранения замечаний дефектов записываются в акт, составленный в двух экземплярах. Один из них хранится в рентгеновском кабинете, а второй - в рентгенорадиологичному отделе.
Не реже одного раза в пять лет трансформаторное масло проверяется на электрическую прочность. Примечание. Испытания жидкого диэлектрика в запаянных блок-трансформаторах рентгеновских аппаратов, а также в защитных кожухах рентгеновских трубок проводится по мере необходимости. Противопожарные меры .
В рентгеновских кабинетах должны сохраняться Типовые правила пожарной безопасности в лечебно-профилактических учреждениях в системе Минздрава , утверждены и введены в действие . Данными правилами предусматривается: а) назначение приказом по лечебно-профилактическом учреждении лица, ответственного за противопожарное состояние рентгеновского отдела (кабинета), б) все работники, принимаемые на работу в рентгеновский кабинет, должны быть перед допущением их к работе проинструктированы по вопросам пожарной безопасности в) количество пленок, хранящихся в лечебном учреждении, не должна превышать 50 кг, причем в хранилище пленки должны находиться в металлических шкафах типа кассовых или фильмостатов, размещенных в специально отведенном для этой цели помещении; г) местонахождение хранилища пленок и рентгенограмм, его оборудование и количество пленки должны быть в каждом отдельном случае согласованы с органами пожарного надзора. В рентгеновских кабинетах и фотолаборатория необходимо придерживаться следующих противопожарных правил: а) запрещается курение, б) разрешается пользоваться только естественным и электрическим освещением; в) количество рентгенограмм и пленок не может превышать 2 кг, причем они должны храниться в шкафу или сундуке, которая плотно закрывается г) количество пленок для текущих потребностей не может превышать одной коробки каждого размера, причем хранения пленок и рентгенограмм без коробок или конвертов запрещается; д) не разрешается хранить пленки вблизи окон, ламп и приборов отопления; есть в рентгеновских кабинетах запрещается

No Comments

Рентгеновские процедуры.

Published on Апр 7th, 2010 under статьи.By VladimR

При выполнении любых рентгеновских процедур (просвечивание, снимки, терапия) персонал кабинета должен все время иметь в виду, что в результате легкомысленного или неумелого применения рентгеновских лучей больного можно повредить. Поэтому максимально допустимые экспозиции, установленные соответствующими нормативами, должны быть известны персоналу и превышать их ни в коем случае не разрешается. Запрещается выполнять снимки без соответствующих снимков: Номинальное напряжение кв 75, 100, 125, 150. Эквивалентный фильтр алюминия не менее мм 1,5, 2, 3, 5, 28.
Главный (сетчатый) рубильник включается непосредственно перед процедурой и выключаться после ее окончания в конце рабочего дня. Заключение больных при включенном накала рентгеновской трубки запрещается.
Примечание. Это не относится к рентгенофлюорографичних аппаратов и защищенных рентгентерапевтичних аппаратов специальной конструкции, в которых окончания периода облучения осуществляется не включением аппарата, а закрытием диафрагмы.
При включенном главном рубильник, с помощью которого аппарат включается в электрическую сеть, аппарат все время должен находиться под наблюдением работающего на нем персонала. В это время лаборантов не разрешается отходить от пульта управления.
Для проведения рентгенотерапии рентгенлаборант должен получить специальную карточку больного с письменным указанием врача-рентгенолога об условиях облучения (напряжение, сила тока, фильтр и т.д.). Ни один сеанс рентгенотерапии нельзя начинать без такой или подобной ей письменного указания врача-рентгенолога.
Перед началом каждого рентгентерапевтичного сеанса наличие соответствующих фильтров, верность заключения больных, их защиту от неиспользованного рентгеновского облучения должны быть проверены врачом-рентгенологом. Кроме этого, врач-рентгенолог обязан следить за тем, чтобы все указанные им условия, выполнялись рентгенлаборантом абсолютно точно на протяжении всего сеанса рентгенотерапии. При проведении глубокой рентгенотерапии в процедурном помещении не разрешается находиться любому, за исключением больного, лечится.
Не реже одного раза в месяц в рентгентерапевтичних кабинетах необходимо проводить измерения лечебной дозе и определения слоя половинной-ослабления. Эти измерения должны проводится также при каждом изменении трубки или кенотрона и после проведенного ремонта рентгентерапевтичнои аппаратуры. Протоколы измерения должны храниться в кабинете. В каждом рентгеновском кабинете должен находиться только один больной. Лица, поддерживающие больного или ребенка, обязательно должны надевать защитные просвинцьовани фартуки.
Во время приема детей до 14 лет рентгенологическое обследование должно выполняться не менее чем тремя лицами: врачом, рентгенлаборантом и медицинской сестрой или санитаркой, в обязанности которой входит сопровождение ребенка к месту процедуры и наблюдение за ребенком во время процедуры. При этом пребывание в процедурной более одного ребенка не разрешается. Для обследования детей младшего возраста необходимо специальное приспособление для поддержания их за экраном, которое исключает необходимость в помощи медицинского персонала. При отсутствии специального приспособления поддерживание детей во время обследования поручается медицинским сестрам или санитаркам того отдела, из которого доставлены дети. Все лица, помогающие при обследовании детей должны быть обеспечены необходимыми защитными средствами.
Бариевая смесь и другие контрастные вещества, предназначенные для рентгеновского исследования, должны изготавливаться специально предназначенной для этого лицом. Запрещается выполнять всю работу в фотолаборатории или аппаратном помещении рентгеновского кабинета.

No Comments

Рентгеновский кабинет.

Published on Апр 7th, 2010 under статьи.By VladimR

Для обеспечения нормальной работы рентгеновского аппарата температура помещения, в котором он находится, должна быть не меньше 20 С.
В помещениях рентгеновского, флюорографического кабинетов и в фотолаборатории должна быть установлена приточно-вытяжная вентиляция с трехкратным обменом в час. Управление вентиляцией размещается: для отдельного рентгеновского кабинета - непосредственно в нем, а для рентгеновского отдела - в помещении отдела.
Примечания. 1. В диагностическом рентгеновском кабинете и фотолаборатории вентиляционные отверстия не должны нарушать затемнение. 2. Вентиляционные устройства должны быть размещены так, чтобы их шум не был помехой в работе рентгеновского кабинета. Отопление рентгеновского и флюорографического кабинетов должно быть закрытым. Размещение печных дверок в помещении кабинета и фотолаборатории не разрешается. Размещение умывальников в процедурных рентгентерапевтичних кабинетах не разрешается. Не разрешается закрытия окон наглухо, заклеивания оконных стекол бумагой или зарисовывания их непрозрачной краской. При выполнении рентгеновских снимков днем помещения процедурной должно иметь естественное освещение.
Рентгеновский кабинет должен быть укомплектован обслуживающим персоналом согласно штатными нормами, утвержденными министерством. Состояние здоровья персонала рентгена контролируется при приеме на работу и позже - не реже одного раза в год.
Работа на рентгеновских аппаратах может выполняться персоналом, который имеет необходимую квалификацию и допущен к данной работе администрацией учреждения. Младший персонал и уборщицы должны быть проинструктированы о специфике работы в рентгеновских кабинетах.
Сторонние лицу и больные могут находиться в рентгеновском кабинете только в присутствии обслуживающего персонала.
Ключ от рентген должен находиться у лица, допущена к управлению аппаратом.
Запрещается в аппаратных помещениях хранить хозяйственный инвентарь или любые другие предметы, кроме запасных рентгеновских трубок и кенотронив, установленных на специальных полках или шкафах.
Перед началом работы обслуживающий персонал должен убедиться в отсутствии посторонних лиц в кабинете и в аппаратном помещении, после чего проверить исправность рентгеновского аппарата, главное - его подвижных частей, и для проверки включить аппарат. На дверях процедурной комнаты должен быть прикреплен плакат или световой сигнал “БЕЗ ВЫЗОВА не заходить. Вывешивание плакатов с изображением черепа запрещается.
Во время врача-рентгенолога в кабинете рентгенлаборант должна включать аппарат только по указанию врача.
Во время проведения рентгеновских процедур персонал кабинета должен непрерывно и внимательно следить за больным.

No Comments

Требования к рентгеновским аппаратам.

Published on Апр 7th, 2010 under статьи.By VladimR

По отношению к устаревшим рентгеновским аппаратам изменения в их конструкции или в электрической схеме могут быть допущены только с разрешения рентгенорадиологичного отдела. Эксплуатация открытых рентгеновских аппаратов запрещается.
ТРЕБОВАНИЯ К ПОМЕЩЕНИЮ . Помещения стационарного рентгеновского кабинета должно быть сухим. Процедурная комната должна иметь естественное освещение с отношением площади окон к площади пола не менее 1:10.
Пол в помещении должен быть с изолирующего материала: дерева или линолеума на дереве. Разрешается эксплуатация защищенных аппаратов в операционных и прозекторских с плиточным или асфальтовым полом при условии, что он покрыт на рабочих местах персонала, обслуживающего аппарата, и обследуемого больного специальными ковриками из резины (которые предусмотрены правилами оборудования электротехнических установок. Помещение рентгеновских кабинетов должны иметь площадь (в м кв.) Не менее: Название помещения .Типы кабинетов диагностический терапевтический Процедура для терапии . Процедурная для просвечивания и снимков .Фотолаборатория диагностического кабинета . В процедурной действующего аппарата разрешается поместить только флюорограф, томофлюорограф. В этих случаях площадь помещения должна быть не меньше 30 м кв. Примечание. Ширина рентгеновского кабинета должна быть не меньше 4 м.
Эксплуатации рентгеновских кабинетов. Помещение рентгеновского кабинета может использоваться только по прямому назначению. Проведение в кабинете любых других работ, не связанных с использованием аппарата, не разрешается.
Рентгеновская аппаратура должна постоянно содержаться в исправном состоянии и в чистоте. Работники рентгеновского кабинета обязаны немедленно сообщать заведующему рентгеновским отделом о замечаний недостатки и неисправности аппаратуры. Описание обнаруженных дефектов необходимо заносить в контрольно-технический журнал установленной формы; данные об устранении дефектов необходимо записывать в этом же журнале.
В помещениях рентгена необходимо ежедневно проводить сырые уборки. Обслуживание кабинета и мытье полов производится после окончания работы и ни в коем случае перед началом работы. Сетевой рубильник во время уборки необходимо отключить.

No Comments

ЭКСПЛУАТАЦИИ РЕНТГЕНОВСКИХ УСТАНОВОК.

Published on Апр 7th, 2010 under статьи.By VladimR

ЭКСПЛУАТАЦИИ РЕНТГЕНОВСКИХ УСТАНОВОК МЕДИЦИНСКОГО НАЗНАЧЕНИЯ

ОБЩИЕ НАЗНАЧЕНИЯ
1. Данные правила распространяются на все рентгеновские аппараты и кабинеты медицинских учреждений независимо от их типа, назначения и местонахождения.
Примечание. С изданием настоящих правил отменяются все действующие до этого времени правила и нормы, которые относились к организации и эксплуатации рентгеновских кабинетов и аппаратов, оборудования, защиты, техники безопасности и др.
2. Рентгеновские аппараты и кабинеты должны соответствовать действующим правилам оборудования электрических установок.
3. В рентгеновских кабинетах должны соблюдать типовые правила пожарной безопасности в лечебно-профилактических учреждениях системы , утвержденные ранее.
4. Любые отклонения от вышеуказанных правил не разрешаются.
Для правильного понимания вышеперечисленных правил и строгого выполнения их обслуживающим персоналом в каждом кабинете необходимо проводить разъяснительную работу.
5. На каждый действующий рентгеновский аппарат необходимо составить по соответствующей форме паспорт и завести контрольно-технический журнал.

II. ПОРЯДОК ОРГАНИЗАЦИИ И ВВОД В ЭКСПЛУАТАЦИЮ 6. Организация новых и реконструкция работающих рентгеновских кабинетов позволяет при наличии утвержденного рентгенорадиологичним отделом клинической больницы и согласованного с облсанэпидстанции проекта на плане в трех экземплярах в масштабе 1:50 с подробной Пояснительная записка, с расчетом защиты, электрической сети, заземления и других объяснений к чертежам. После окончания монтажа аппарата должен быть проведен прием работы в присутствии представителя рентгенорадиологичного отдела. Рентгенорадиологичний отдел выдает разрешение на ввод его в эксплуатацию и технический паспорт. При приеме следует проверить соответствие выполненных работ по данным правилам, правилам оборудования электротехнических установок и типовым правилам пожарной безопасности в лечебно-профилактических учреждениях. Прием монтажных работ и выдача разрешения на ввод кабинета в эксплуатацию должны быть оформлены актом в двух экземплярах. При приеме прежде всего следует убедиться, что все электромонтажные и рентгеномонтажни работы выполнены в полном соответствии с требованиями действующих законоположений и правил оборудования. Особое внимание следует обратить на проверку выполнения распоряжений, которые гарантируют электрическую безопасность эксплуатации рентгеновского кабинета. Наиболее детальному контролю подлежат защитные приспособления от действия рентгеновского излучения и их соответствие требованиям существующих нормативов. Размещение рентгеновской аппаратуры в каждом кабинете должно быть таким, чтобы не возникали препятствия для полного использования ее мощности и конструктивных возможностей, чтобы рентгенологическое обследование носилочних больных можно было проводить беспрепятственно.
Здоровый образ жизни.

No Comments

Состояние больного при ожоге.

Published on Апр 6th, 2010 under статьи.By VladimR

Характерная для периода токсемии лихорадка 38-39 град. без утренних ремиссий. Продолжительность лихорадки зависит от глубины поражения. У больных с ожогами 3 Б - 4 степени отмечается и третий период ожоговой болезни - сепитикомтоксемия. Так как эти периоды ожоговой болезни характеризуются анемию, потерей организмом белка, и циркуляцией в крови большого количества токсинов, лечение направлено на ликвидацию этих осложнений. Переливание крови проводят 2-3 раза в неделю по 500 мл, а также переливают плазму, растворы альбумина, протеина, гемоду, серотрансфузин, белковые гидролизайн. А также назначается антибактериальная терапия (антибиотики, сульфаликамидни препараты).
После выведения больного из шока, под обезболиванием наркотическими анальгентикамы или воспалительным наркозом приступают к обработке ожоговых ран. Тампонами смоченными антисептическими растворами обмывают от загрязнения кожу вокруг ожога, очищенную кожу обрабатывают спиртом. С ожоговой поверхности удаляют инородные тела и видшаровують эпидермис. Напряженные большие волдыри надрезают и выпускают их содержимое. Очень загрязнении участка ожога очищают марлевыми шариками с 3% раствором перекиси водорода или орошають растворами антисептиков. Дальнейшем лечения определяется динамикой заживления ожоговой раны, закрытым или открытым методом. Местное лечение ожогов 3 А степени первые 7-8 дней требует наложения влажно-высыхающих повязок с растворами антисептиков (0,02% фурацемину, 0,1% риванолу, 3-5% борной кислоты).
После очищения раны от омертвевшие ткани переходят к мазевой повязок. Если эпителизация затягивается назначают стимуляторы регенеративных процессов (алоэ, стекловидное тело, витамины, протеолитические ферменты, физпроцедуры Изредка возникает необходимость оперативного восстановления кожных покровов при глубоких ожогах 3 Б - 4 степени все мероприятия направлены на скорейшее отслоение некротических тканей и подготовку раны до оперативного восстановления кожных покровов. Оперативное лечение глубоких ожогов имеет такую цель: быстрое заживление раны, а также косметическую и реконструктивную цель. Целесообразнее следующая классификация методов кожной пластики: Свободная пересадка кожи: 1) пластика расщепленным кожным трансплантатором 2) пластика полношаровыми кожными трансплантаторами; несвободная пересадка кожи: 1) пластика кожно-жировыми лоскутами, выкроенным в непосредственной близости от раны; 2) пластика кожно-жировыми лоскутами выкроенным дальше от раны. Дерматомная аутопластика широко применяются для восстановления кожных покровов при глубоких ожогах всех локализаций. Свободные кожные аутотрансплантаторы приживают на любое ложе, дно и края которого является жизнеспособной тканью, в том числе и костной.

No Comments

Лечение ожогов.

Published on Апр 6th, 2010 under статьи.By VladimR

Сознание сохранено, жалобы на боли в месте ожога. В течение 1-2 часов отмечается возбуждение, тревога, которая затем изменяется заторможенистю. Температура тела нормальная или снижена. Отмечается озноб, дрябление мышц. Больные испытывают жажду. Здоровая кожа бледная, сухая, холодная. Отмечается синюшность губ, ушных раковин, периферических отделов конечностей. Пульс частый 100-120 уд. за мин, АО снижается. Дыхание учащенное. Бывает тошнота, рвота. Нарушается ф-ция почек. На 20-30% снижается ОЦК.
Признаки нарушения обменных процессов в миокарде. Растет удельный вес мочи, отмечается гематурия, альтуминурия. Крайне тяжелый ожоговый шок развивается при общей площади ожога 60% и наличие глубокого ожога более 40%. Общее состояние больных крайне тяжелое. Сознание спутанная, резко подавлены функции всех органов и систем. Кожа холодная, бледная, мраморная. Пульс частый, слабого наполнения иногда не прощупывается. АО падает. Температура тела нормальная или снижена. Выраженная одышка и цианоз. Гемоглобин крови 200-240 г / л, гематокрит 60-70%, эритроциты 7-7,5 • 1012 / л. Выраженная жажда, частая рвота, нарез кишечника. Выраженный ацидоз. Противошоковую терапию начинают с введения обезболивающих стимуляторов в сочетании с антигистоминнимы (1 мл 2% промедола + 1 мл 1% димедрола. Добрую обезболивающее и успокаивающее действие имеет нейролептик дроперидол в дозе 0,5 мг / кг. В условиях стационара больному вводится три постоянных катетеры - один в мочевой пузырь для контроля диуреза, другой - в одну из центральных вен для инфузионной терапии и контроля ЦВД и третий через нос для подачи увлажненного кислорода. Для борьбы с гиповолемией используют препараты крови (плазма, альбумин, протеин), а также синтетические коллоиды - полиглюкин, реополиглюкин, желатиноль.
Для коррекции водно-солевого обмена назначают раствор Рингера-Локка. Расчет инфузии кристаллоидов и коллоидов - 2 мл кристаллоидов и 1 мл коллоидов на 1% ожогов и 1 кг. Адекватность проведенной терапии определяют по диурезе и ЦВД, а также по уровню натрия в крови. После восстановления объема циркулирующей крови назначают осмотические диуретики (манинит, магнетол, мочевина). Больным дают пить горячий крепкий чай, кофе, рекомендуется употреблять соляно-щелочную смесь. Для профилактики отека легких вводят внутривенно 2,4% р-р эуфиллина,; 0,5 мл 0,06% р-на коргликон, 10 мл 10% р-на кальция хлорида. Из гормональных препаратов назначают по 50-100 мл гидрокортизона 2-3 раза в день. Период ожогового шока в тяжелобольных длится 2-3 суток. И наступает период ожоговой токсемии, из-за всасывание из зоны ожога токсичных веществ. Продолжается период токсемии от 2-4 суток до 10-15. Конец этого периода совпадает с выраженным нагноением ожоговых ран.

No Comments

Состояние больных при ожоге.

Published on Апр 6th, 2010 under статьи.By VladimR

При недостаточном активном и адекватном лечении в этот период может развиваться ожоговое истощение, требующее максимум усилий для его коррекции. IV период - реконвалесценция. При оказании первой помощи пострадавшим важное значение имеет как можно быстрее нейтрализовать действие теплового агента. Вынести больного из огня, погасить горящую одежду одеялом, покрывать или водой, быстро срезать остатки одежды. Если есть возможность, подкожно ввести обезболивающие (промедол).
В первые 15-20 мин. для снятия боли и охлаждения ожоговой поверхности эффективный холод (снег, лед, струя холодной воды, полотенце или простыню, смоченные холодной водой, но при ожогах более 15-20% чрезмерно охлаждения опасное из-за возможности фибрилляции желудочков сердца при термохимических ожогах (горячий биктум) смываем бензином или керосином На химический ожог кислотой Подарочки примочку из раствора щелочи (питьевой соды). Пострадавшего нужно напоить соляно-щелочной смесью (на 1л воды 1ч.л. соли + ? ч.л. соды). Больные с ожогами в 10%, при удовлетворительном состоянии и возможности самим передвигаться направляются в травмпункт или поликлинику. Показаниями к стационарному лечению являются: 1) ожоги 1-2 степени более 10% тела, а также глубокие ожоги. 2) ожоги органов дыхания, лица и шеи, 3) ожоги кисти, стопы, крупных суставов, промежности. 4) опеки, сочетающиеся с другими видами повреждений, а также которые на фоне сопутствующих заболеваний сердечно-сосудистой дыхательной и др. Различают три степени ожогового шока. 1 степень - легкий ожоговый шок. 2 степень - тяжелое. 3 степень - крайне тяжелое. Легкий ожоговый шок развивается у взрослых при общей площади ожога не более 20% поверхности тела, из них глубоких ожогов не более 10%. У детей в зависимости от возраста, легкая степень может развиться при меньшей площади ожога. Общее состояние больных средней тяжести, сознание ясное, больные спокойны. Кожа бледная, может быть тремор иногда озноб. Пульс хорошего наполнения, 90-100 уд. за мин, ритмичный, АД нормальное. Температура тела нормальная или субфебрильная. Трудный ожоговый шок возникает при общей площади ожога до 40% из них глубокие ожоги до 20%. Состояние больных тяжелое.

No Comments

Степени ожогов.

Published on Апр 6th, 2010 under статьи.By VladimR

При ожоге 3 А степени чаще наблюдаются большие, напряженные или раскрыты волдыри. Содержание пузыря родной или объемистый насыщенно-желтого цвета. При разрушении пузыря видим дно ожоговой раны розового цвета, влажная, болевая чувствительность при подражненни иглою сохранена или несколько снижена. Это степень может быть выражена также током бело-воскового, светло-желтого или коричневого цвета. Пораженная кожа при этом достаточно мягкая и эластичная. Поверхность ожога хоть и чувствительна к надавливания, но малочувствительна к легкого прикосновения или накаливания. Ожог 3 Б степени характеризуется наличием пузырей с явно геморрагический содержимым. Если волдырь раскрыт, то дно его сухое, мутное, крапчате, с отдельными белыми пятнами или полностью белое иногда с мраморным рисунком. Болевая чувствительность резко снижена или полностью отсутствует.
Если есть ожоговый ток, то он более темный, желтого, серого или всех оттенков коричневого цвета. При ожоге IV степени имеющийся коричневый или черный резкой толщины и плотности ожоговый струп, сквозь который могут просматривать тромбовани кровеносные сосуды. При такой степени ожога плотный некротический струп, особенно размещен циркулярно на конечностях или грудной клетке, часто приводят к сдавливанию глубинных набухших тканей. В оценке тяжести повреждения, кроме глубины ожога, важное значение имеет определение его площади, которая выражается в процентах к общей поверхности тела. С этой целью используют правило девяток, согласно которому площадь головы и шеи и каждого верхневои конечности равна 9%, передняя, задняя поверхность туловища и каждая нижняя конечность - 18%, промежность - 1%. Площадь ладони у взрослого человека составляет примерно 1% от общей поверхности тела, поэтому для быстрого определения площади ожога используют бумажный шаблон, соответствующий кисти больного. Для документации и подсчета площади ожога зачастую используют схему Вилявина. На изображении силуэта человека контуры опеку наносятся на схему разноцветными карандашами. 1 степень желтым цветом, 2 степень - красным, 3 А степень - синими полосками, 3 Б степень - полностью синим, 4 степень - черным. При ограниченных ожогах общая реакция на травму мало выражена, тогда как глубокие и обширные ожоги кожи, а также слизистых оболочек органов дыхания вызывают целый ряд патологических изменений в организме и проявляются картиной ожоговой болезни. По классификации, принятой в нашей стране, различают 4 периода протекания ожоговой болезни. И период - ожоговый шок. Возникает при наличии глубоких ожогов на площади 15-20% поверхности тела, особенно при одновременном опеку органов дыхания. Продолжительность его до 2 суток. II период - острая ожоговая токсемия, продолжается 8-12 суток. III период - сепитокотоксемия, зависит от тяжести ожога, осложнений присоединившихся и характера лечебных мероприятий, может длиться от 2-3 недель до 2-3 месяцев.

No Comments

Ожоги.

Published on Апр 6th, 2010 under статьи.By VladimR

Ожогами называют повреждение тканей, возникающие вследствие действия термических, физических и химических агентов. Различают термические, химические и радиационные ожоги, а также ожоги электротоком. Термические ожоги появляются по-разному, в зависимости от источника огня: 1) конвекция - ожог горячего пара 2) проведения - при касании горячими предметами или кипящей жидкостью и 3) радиация - воздействие инфракрасного излучения . Так при моментальной действии даже очень высоких температур глубина поражения может быть не большим. В то время как продолжительный контакт с немного горячими (горячая вода, пар) часто следует омертвение не только кожи, но и поглубже.
Инфракрасные лучи увлекаются в ткань на глубину до 6 мм прогревая их до 520-620 С. Сворачивание белка наступает при 600-700 С. Эпидермальные клетки погибают при 440 С в течение 6 ч. Морфологические изменения тканей зависят от уровня их прогревания. Если оно не превышает 600 С, наступает влажный (колликвационным) некроз. При более интенсивном прогревании тканей высокотемпературными агентами ткани высушиваются и развивается сухой (коагуляционный) некроз. Пагубное воздействие электрического тока при его прохождении через ткани проявляется в электрохимическом и механическом эффектах. Поражение кожи в местах входа и выхода тока различные по форме и размеру в зависимости от характера контакта с токонесучимы проводниками и от точечных “меток” тока до полного обугливания целой конечности.
При прохождении электрического тока через ткани проходит перемещения ионов в клетках, наступает коагуляция белков, образуются газы и пар. Химическими ожогами следует считать только поражения веществами, которые способны за относительно короткое время чувствовать омертвения тканей. Такой способностью имеют концентрированные неорганические кислоты, щелочи, соли тяжелых металлов. При действии кислот, наступает коагуляция белков вследствие ионезации карбоксельних групп, нарушение пентидних связей белковых молекул и разрыв пентидних цепей. Луга взаимодействуют с жирами, омилюють их. В настоящее время в нашей стране используют четырехступенчатая классификация ожогов принятую на 27-ом Всесоюзном съезде хирургов в 1960г. 1 степень - гиперемия кожи; 2 степень - образование пузырей; 3 А степень - омертвение поверхностных слоев кожи; 3 Б степень - омертвение глубоких слоев кожи; 4 степень - омертвение тканей размещенных под кожей. 1 степень ожога это омертвение только эпидермисе, характеризуется покраснением и отеком кожи. Эту форму опеку обычно вызывает ожога кипятком или действие солнечных лучей. 2 степень ожога - поражение эпидермиса и частично кориуму, характеризуется покраснением кожи, отеком ее и образованием небольших волдырей наполненных серозной жидкостью, если пузырь снят, то увидим влажный блестящий розовый или красный шар, высокочувствительный к изменению температуры, движения воздуха и легкого прикосновения.
Об экологии и здоровье.

No Comments