Острый аппендицит.2

Опубликовано Мар 26th, 2010 в категории статьи.написал VladimR

При недостаточно совершенной перевязке культи отростка возможно кровотечение из нее в раннем послеоперационном периоде. Кровоснабжения илеоцекального угла. 3.6. Кровоотток от червеобразного отростка осуществляется по одноименной вене v.apendicularis в систему v.portae. это может обусловить распространение воспалительного процесса (пилефлебит) по последней до печени (солитарные или множественные абсцессы) при осложненных формах острого аппендицита.
3.7. Главные лимфатические коллекторы червеобразного отростка - аппендикулярного и илеоцекального лимфоузлы - связанные с лимфатическими системами многих других органов - слепой кишки, правой почки и навколонирковои клетчатки, желудка и двенадцатиперстной кишки, желчного пузыря, внутренних половых органов. Эта связь может обусловить распространение патологического процесса в обоих направлениях.
3.8. В слизистой оболочке, тем поверхностном эпителии размещены аргентофильни клетки Кульчицкого, которые, по мнению многих исследователей, продуцируют гормонально активный инкретов, участвующего в регуляции моторной деятельности самого ростка и вообще кишечника. Наверное поэтому у многих людей после аппендэктомии в последующем имеет место склонность к запорам.
3.9. Нервы червеобразного отростка имеют в своем составе волокна как симпатичные, так и парасимпатические и происходят из солнечного, верхньобрижового и крестцового сплетений. Как в других отделах кишечника они образуют два основных сплетения - мышечное и подслизистая . Но, в отличие от других отделов кишечника, количество нервных элементов на единицу поверхности ростка приблизительно втрое больше. Это может обусловить особенность индивидуального субъективного восприятия отдельными лицами воспалительного процесса в отростка - первичная локализация боли в эпигастральной области, особенность распространения боли, выраженность и проявления диспептического синдрома т.д.
4. Хирургическая анатомия органа или участка. Илеоцекального угол - конечный отдел подвздошной кишки, Слипая кишка с червоподобным ростком, начало восходящей кишки, как правило проектируются на брюшную стенку в правой подвздошной области. Рис.2. Анатомия илеоцекального угла. Брюшная стенка в подвздошной области состоит из следующих слоев: 1) Кожа и подкожная жировая клетковина с СТКО кровеносных сосудов и кожных нервов. 2) Поверхностная фасция, является продолжением поверхностной фасции живота, прикрепляется к гребня подвздошной кости и пупартовои связи, делится на два листка - поверхностный глубокий. Последний - фасция Томпсона, - достаточно выраженный, крепкий, иногда ошибочно может быть принят за апоневроза.
3) Собственная фасция, непосредственно у опаневрозу, тонкая.
4) апоневроза внешнего косого мышцы живота.
5) мышечный слой - Внутренняя косая и поперечный мышцы живота, между которыми, пронизывая их, проходят два главных нервных стволы nn. ileoinguinalis, ileohypogatricus.
6) Поперечная фасция живота.
7) Передочеревинна клетчатка.
8) париетальных брюшина. Кровоснабжения этого участка осуществляется за счет указанных поверхностных и глубоких (aa. Epigastrica inf, circumflexa ilei profunda) сосудов. Лимфоотток происходит в основном в паховые и частично подмышечные лимфатические узлы поверхностно и в межреберные, поясничные, клубу глубоко.
9) Важно, что в связи с иннервации брюшной стенки в подвздошной области за счет нижних межреберных, поясничных, клубовопидчеревного и клубовопидпахового нервов, возможно появление напряжения брюшных мышц не только как признак воспалительного процесса в брюшной полости, но и в результате базального плеврита, нижньодольовои пневмонии. Поскольку ход указанных нервов косыми (сверху вниз и снаружи внутрь), то более рационально в этой области косопоперечный лапаротомного доступа. Слепая кишка и червеобразный росток в большинстве случаев размещаются в правой клубов ямке. Но ее положение вместе с ростком, положение самого ростка значительно варабельни, что есть пдставою для розумння особенностей клинических проявлений острого аппендицита и его осложнений. Рис.3. Варианты размещения слепой кишки. Наиболее частыми и важными в практическом отношении отклонениями от норьного положения слепой кишки являются: 1) Высокое или печеночная положение - 2-11%. 2) Низкое или тазовое положение - 16-30%. 3) Жидкое положение: левостороннее, посередине живота, в левом подреберье, в мешке килы и др. Рис.4. Левостороннее расположение червеобразного отростка. Червеобразный росток, как правило, отходит от задньовнутришнього сегмента купола слепой кишки на 2-3 см книзу от илеоцекального перехода в месте схождения трех teniae. Различают пять основных положений розмщення червеобразного отростка по отношению к слепой кишки: 1) Падающий (каудальный) положения - 40-50%. 2) Боковое (латеральное) положение - 25%. 3) Внутренняя (медиальное) положение - 17-20%. Топографическая близость ростка к тонкой кишки и органов ого таза нердко определяет то, что острый аппендицит симулирует их воспаления (аднексит, цистит, энтерит). Такое положение обуславливает образование отграниченных боковых инфильтратов (абсцессов) при деструктивном аппендиците. Клинически острый аппендицит при этом положении симулирует энтерит, а при деструктивных формах создает благоприятные обстоятельства для возникновения разлитого перитонита, мижпетлевих инфильтратов (абсцессов). 4) Переднее (вентрально) положение - 8-15%. Для него характерно образование передних пристеночных инфильтратов (абсцессов). 5) Заднее (ретроцекальне, дорзальне) положения - 9-13%. При этом росток направляется в восходящем направлении, иногда дсягаючы правой почки, даже печени, острый аппендицит может симулировать почечная колика, пиелит, паранефрит. Заднее положение бывает: 5.1. Внутриочеренковое 5.2. Внутристенковое (интрамуральных) 5.3. . Ретроцекальное размещения червеобразного отростка. Рис.7. Ретроперитонеальное размещения червеобразного отростка. 5. Этиология острого аппендицита. Каждая из общеизвестных в прошлом теорий возникновения острого аппендицита: застоя и закрытых полостей Дьелафуа, глистной инвазии Рейндорфа, ангионевротический Риккера, инфакцийна Ашофа, “мигдалика брюшной полости” Г. А. Давыдовского, функциональной зависимости от баугинивои заслонки пилоруса И. И. Грекова, фазового развития воспалительного процесса И. Д. Аникина - не может объяснить возникновение и развитие патологического процесса в конкретном случае острого аппендицита.